2024-03-18 07:33:47
儿童语言发育迟缓该怎样做相关的语言康复训练？
接触到很多四五岁的孩子几乎没有语言，想了解一下语言训练的相关知识。之前有段时间没登录知乎，后面在用知乎都忘了这个提问了，还好有看到还是有很多人会关心这个问题。现在想具体问下儿童语言发育迟缓到怎样的程度家长需要去检查或治疗呢？一般该怎样早些发现儿童的语言发音障碍或发育迟缓等问题呢？希望会有更多的人关注这个问题。
内容较多，多图警告！
从专业的角度分享什么是语言发育迟缓，以及该如何做治疗。
所谓语言发育迟缓，是指儿童在发育过程中，其语言发育未达到与其实际年龄相应的水平。但这不包括由于听力障碍而引起的语言发育迟缓，以及构音障碍等其他语言障碍类型。呈现语言发育迟缓的儿童，多数具有精神和对周围人反应的发育迟缓和异常。
一般认为，阻碍语言发育的主要原因有以下六点：
1. 听觉障碍
2. 交往障碍
3.智力发育迟缓
4.受语言学习限定的特异性障碍（发育性失语症及获得性失语症）
5.语言环境的影响
6.构音器官的异常
接下来一一给大家分享
1. 听觉障碍
听觉是儿童学习语言的重要途径，听觉发生障碍时，在无法充分接受语言刺激的情况下，要达成高度的语言发展是相当困难的。听觉障碍分为末梢性听觉障碍（听力损失）及中枢性听觉障碍。
2. 交往障碍
如果对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，其语言发育必然会受到影响。最典型的病例即是孤独症的儿童。其行为的特征有视线不合，即使招呼他也无反应，专注于某一事物及保持某种行为（保持同一行为的强烈欲望）等等。并且在语言症状方面，有反响语言（机械模仿语言）以及与场合不符的自言自语，人称代词的使用混乱，没有抑扬顿挫的单调的说话方式等。
3. 智力发育迟缓
智力发育迟缓在语言发育迟缓中所占的比例最大，其定义为：在发育期间整体智能较正常平均水平有显著降低，并伴有适应性行为障碍。国际上公认的诊断标准为：
（1）智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ的值不足70；
（2）存在与实际年龄应有的社会适应行为的障碍；
（3）在发育期出现（18岁以前）。
这种患儿其语言的接受和表达均较实际年龄迟缓，在学习过程中，语言的接受（理解）迟缓，导致语言的发出（表达）也迟缓。
另外，模仿语言等语言症状在智力发育迟缓中也可见到。在行为方面易伴有多动，注意力不集中等异常行为。
4. 受语言学习限定的特异性障碍（发育性失语症及获得性失语症）
a.发育性失语症是指单纯性语言功能或能力的某一方面或全面发育迟缓，这样就妨碍了儿童象正常同龄儿一样用言语理解与表达。
b.获得性失语症是指由于中枢神经系统损伤、发育不全或功能失调而造成对语言的理解与表达方面的障碍。
c.这两种特殊的失语症在临床上不易明确诊断，因此包含在语言发育迟缓中。
5. 语言环境的影响
儿童本身没有问题，但在儿童语言学习的早期，被剥夺或脱离语言环境也可以导致语言发育障碍。例如长期被隔离的儿童（兽孩），由于无法接触到语言刺激，而导致其语言能力的丧失；家长因为上班使儿童缺乏文化刺激或生活经验，没有感觉到说话的必要，没有体验说话的乐趣等情况，也会使儿童语言发育迟缓。
6. 构音器官的异常
所谓构音器官异常，是指以脑性瘫痪为代表的运动障碍性疾病以及以腭裂为代表的器质性病变等；这些疾病会阻碍语言的表达，引起语言发育迟缓。
对于语言发育迟缓我们要确诊是哪一种？然后才能做治疗。现在给大家分析一下不同类型的语言发育迟缓康复训练方法。
1、构音障碍的训练 构音障碍又称运动性构音障碍，指与发声有关的呼吸器官如喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功能障碍，所以语言障碍的治疗首先是运动性构音障碍的训练，具体的训练方法如下：（1）呼吸训练 因为运动发育迟缓患儿想要说话时，往往由于肌肉紧张而引起发音困难，手足徐动型的运动发育迟缓患儿表现得最明显，所以放松疗法的目的就是降低与发音有关肌肉的紧张性，消除全身的过度紧张状态，使不随意肌松弛，利于呼吸与发音。 正确控制呼吸之间的气流量是发音的基础，而且控制呼吸又可减轻咽喉肌的紧张性利于发声。正确的发声和构音，必须靠呼吸做动力，当形成一定的气流压力时，才可以发声，所以傲语言训练前必须先进行呼吸训练，运动发育迟缓患儿不能只单独进行语言训练，必须与理学疗法师、作业疗法师共同进行综合训练治疗，患儿全身机能得到改善，呼吸机能也会相应得到改善。抗重力肌的发育对于呼吸机能有重要的作用。A.口唇与下颌的运动训练 运动发育迟缓患儿下颌运动发育障碍，口唇难以正常地开闭，因而也就无法构音，所以我们可以用以下方法刺激下颌及口唇周围的肌群，使之收缩而达到口唇闭台的目的。 对智力较好的患儿可以用语言指示做张口、闭口、撅嘴、露齿、咧嘴、圆唇，鼓腮、吮颊、微笑的动作，反复进行，直到熟练为止。用压舌板刺激 当患儿张口不闭合时，可用压舌板伸人患儿口腔内稍加压力，当向外拉压舌板时，患儿则出现闭唇动作，防止压舌板被拉出。冰块刺激法 可用冰块在口唇或口唇周围进行摩擦，用冷刺激促进口唇闭合、张开的连续动作。B.毛刷法 用软毛刷在口唇及口唇周围快速地以每秒5次的速度刺激局部皮肤，也可以起到闭唇的作用。C.拍打下颌法
用手拍打下颌及下颌关节附近的皮肤，可促进口唇闭合。训练人员一手放在患儿的头部上方，一手放在患儿下颌处，用力帮助患者的下颌动作，促进下领上抬，促进口唇闭合动作。
可用吸管回吸，用奶嘴吸吮，在口中放上食物，都可促进口唇的闭合动作。利用吹气泡、吹羽毛，大的患儿照着镜子吹泡泡糖，都可以取得较好的效果。 双唇的训练对发声十分重要，口唇与下颌的协调运动为发音打下了初步的基础。（2）舌的训练A.舌运动训练 包括舌的前伸和后缩、舌上举抵上腭、向后卷舌，以及舌向两侧运动。利用咀嚼运动、吸吮动作，使舌与口唇动作协调，增加舌的搅拌动作。 舌向前伸阶段，使患儿口张开，用食物或玩具或小勺放在口唇前方，使患儿出现舌伸出舔物的动作，并能自行控制。 舌向前，后、左、右动作阶段，用蜂蜜涂在口周，鼓励患儿出现伸舌舔糖的动作。 此外也可以用压舌板做被动抵抗训练。如用压舌板压舌尖，使患儿舌尖用力上抬等，对舌的运动都有促进作用。 B.改善口腔感觉 正常小儿常常把物品放在口内，通过口腔能感觉物体的形状和特点，而运动发育迟缓患儿由于口腔的感觉功能障碍，不能辨别口内物体的形状，所以要改善口腔感觉，常用各种不同形状、不同硬度的物体放在口腔内进行刺激，使之获得感觉的经验。治疗师常用洗净的手指在患儿口腔内进行不同部位的按摩，这对于调动口唇、舌、软腭的动作十分有利，对发育也会起到积极作用。C.对伴有不随意运动的训练 利用拮抗肌互相抵抗作用调节其相互间平衡，如调节舌的上下运动时，可让患儿伸舌，用压舌板向上抬舌和向下压舌，给舌肌以交替抵抗作用，使舌肌主动肌与拮抗肌平衡，使舌运动稳定。 轻触法：当令患儿作噘嘴和咧嘴的随意动作时，语言疗法师可用手指轻触口唇或用手指轻触患儿的两腮，这样可以抑制其不随意运动，缓解口唇口角的抽动，并逐渐达到自我控制的能力。D.发音训练 运动发育迟缓儿童的构音障碍个体差异很大，应具体情况具体分析，制定训练计划时既要有近期目标，又要有远期目标。构音训练要按照语言发育的规律，并与视觉、听觉、触觉等功能密切配合，利用患儿已能发出的音，先从容易构音的音开始，如唇音b、p、m等，然后再进行较难的发音训练，如软腭音k、g等，齿音及舌齿音t、d、n等。也可按先训练发元音，如a、u等，然后训练发辅音，如b、p、m等，再将已掌握的辅音与元音相结合，如ba、pa、ma、fa等。训练时要让患儿用眼睛看着训练师发音的口形，反复模仿，熟练掌握以后，就采用元音+辅音+元音的形式，如ama、apa等继续训练，最后过渡到单词和句子的练习。在训练发音清晰的同时，也要注意音量，语调和韵律的控制。 E.发声训练
参考书籍《儿童发育学》，实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》，《小儿言语训练》，图片来源网络，如有侵权请于小编联系。
通常对于语言发育迟缓的小孩，我们看四个方面：听力（hearing）、游戏能力（play）、分享情感能力（shared affection）、分享注意力能力（joint attention）。对于语言发育迟缓问题，一般我们不考虑导致的原因是什么，主要还是把注意力放在怎么能让孩子跟上语言发展的速度。
其实训练最关键的概念就是系统性、功能性和持续性。
系统性是指训练要从简单的沟通方式开始，一点一点累积。孩子学习沟通最开始都是从肢体语言和手势开始，然后逐渐说出一个字，然后两个字，三个字，多个字。根据你的描述，孩子目前可以说一个字或两个字，这非常好。想让他说出更多个字的办法，就是帮助他延伸他的句子。比如：孩子说“帽”，你可以说“戴帽”，或者“要帽”（从一个字延伸到两个字）。孩子用手指动画片，你可以在他指的时候说“看”（从手势到一个字）。
在选择延伸的目标词（例如“戴帽”和“看”）的时候，要注意到功能性，就是教给孩子的这个字是不是有实际功能的。如果这个孩子只能说两个字，那“戴帽”就比“帽子”的功能性更强。如果孩子只能说一个字，那“要”就比“红”更有功能性。所以要尽量选择有功能性的目标。
最后是持续性。一是指延伸训练的持续性：年纪小的孩子的思维不能一次性处理太多词语和变化，所以如果最开始打算练习”看“这个词，那每次孩子伸出手指着电视要看的时候，都要说这一个字，而不是经常变换口令。这有这样时间长了，练习的次数多了，孩子才能记住。而且要找和孩子已有的手势和语言有关的词语来训练。二是指目标词的持续性，要挑选孩子已有的手势和词语作为“根”，然后从这些“根”延伸，而不是凭空找到扑捉到孩子的一个字或者一个动作。就有点像接线，得有线头才能连上接下来的线。
以上说的概念，接下来说说方法。
想要鼓励孩子说话，就要从他的喜好入手，“逼着他”说话。我用”要“这个字举个例子，”要“这个字的功能性很强，在单字阶段可以用来练习。现在假设孩子不会说这个字，但是每次都用伸手拿的方式表达”要“的意思。
比如孩子最喜欢看吹泡泡，那你就拿一瓶泡泡水，吹给他看（注意不是让他自己吹，由你来控制）。当他对你给他吹泡泡感兴趣了以后，你就停下来。他会顺势想要更多的泡泡，就会伸手去拿你手上的泡泡水，这时候你就说”要“，然后让他说”要“。孩子最开始可能会不说这个字，或者发出类似的音，这时候就需要你反复的吹泡泡，然后停下来，说”要“，然后给他一点时间，说”要“，然后再给他吹泡泡。
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知乎专栏
语言发育迟缓怎么办
1个性训练不可少：对孩子的言语和阅读训练是一对一的，如对感受性语言障碍者，重点在于训练对语音的理解、听觉记忆及听觉知觉等。对表达性语言障碍者，重点在于训练他模仿别人讲话。具体的做法是将拟订的教育计划分成几个小单元，分段进行，以便容易学会，增强孩子学习的信心。对那些语言表达和阅读上有困难的孩子，爸爸妈妈可以借助讲故事书的方式或设置一个特定的情景，反复教孩子认读笔画、发音简单的字、词，让他们慢慢地辨认、熟悉、理解、记住这些词的发音和含义;随后过渡到比较难的字、词语;然后再开始给他讲解一个个短句、长句的意思及相应的故事内容。
2让孩子有开口的兴趣：最有效办法是父母创设一个谈话和交流的氛围，利用任何可能的机会不停地和他说话、用他能听得懂的语言为其讲故事，即便在绝大多数情况下只是父母的“一言堂”也要坚持。和孩子说话的时候，爸爸妈妈不妨见机行事，启发、诱导、提问，设法让孩子表达自己的想法。如果他对你的努力有所回应，用支离破碎的语言加上肢体动作和面目表情传达出他的意思，及时送上你热情的鼓励是对他的最大支持，使他得到语言表达的满足感，产生说出个人想法的欲望。对这些孩子，父母先不要在意他说得好不好，也别急于纠正他语言中的毛病，培养起来他说话的自信心、使之体验到表达的喜悦比什么都重要。
3早起预防语言障碍：对孩子的早期智力开发，一定要符合孩子的年龄特点和接受能力，采用游戏的方法。一味的灌输和超前教育，会使孩子不堪重负，还有可能产生焦虑、紧张、不感兴趣甚至逆反的心理，阻碍其认知能力的发展，结果往往是南辕北辙。所以我们一定要改善传统的教育方式，对于不同的孩子要采取不一样的教育方式，这样才能让这些方法得到更好的实施。
4迂回的“战术”可能更有效：对于那些说话或朗读总是不顺畅、经过多次训练效果终不明显的孩子，父母的反应最好是冷静、再冷静。因为此时你丝毫的激动和不满，都会为孩子的语言学习带来挫败感和恐惧感，结果很可能适得其反。对于这类孩子，与其教他说话读书，不如先唱儿歌、童谣、歌曲给他听;只要他不反感，你就反复为他唱。为了方便，父母不妨选择那些孩子百听不厌的儿歌磁带、CD作为孩子学习的教材。爸爸妈妈们一定要有足够的耐心去教育孩子，不然，之前所做的一切可能会白费了。
5家庭的关系：如果爷爷奶奶讲上海话、保姆说河南方言、妈妈说北京话;或爷爷奶奶和孩子说河北话、爸爸教孩子说日语、妈妈说英语，孩子会感到无所适从，感觉不到学语言的乐趣，严重的还会造成失语。所以，在孩子最初接触语言学习时，需要一个相对专一的语言环境，多听多说，集中学习一种语言，最好是普通话。而且，随着年龄的增长，父母逐步将孩子对字、词、句的听、说、认、读结合起来。
对语言发育迟缓尤其是口肌能力较差的孩子来说，坚持练习口部操是行之有效的康复方法。
磨练口齿不仅能提高咬字器官，尤其是唇舌的力度和灵活度，使吐字准确清晰，还可以协调身体各部的关系，达成和谐统一。
口部操有哪些？
1
唇的练习
1.“放屁”音：
也称作双唇打响，双唇紧闭，唇齿相依，不裹唇，阻住气流，然后突然连续喷气出声，发出[Pu]、[Pu]、[Pu]的音。
2.“打嘟”练习
双唇微闭，眉毛向上挑，带着积极的状态并用匀速稳定的气息冲击微闭的双唇，发出“嘟”音。注意：打嘟持续越久越好。
3.咧：
将双唇闭紧尽力向前噘起，然后将嘴角用力向两边伸展，即我们常说的咧嘴，反复进行。
4.撇唇：
双唇后闭紧向前噘起，然后向左歪、向右歪、向上抬、向下压。
5.绕唇：
双唇闭紧向前噘起，然后向左或向右做360度的转圈运动。
2
舌的练习
1.刮舌：
舌尖抵下齿背，舌体贴住齿背，随着张嘴，用上门齿齿沿刮舌叶、舌面，使舌面能逐渐上挺隆起，然后，将舌面后移向上贴住硬腭前部，感觉舌面向头顶上部“百会”穴的位置立起来。
这一练习对于打开后声腔和纠正尖音、增加舌面隆起的力量很有效。口腔开度不好、舌面音J、 Q、X发音有问题的孩子可以多练习。
2.顶舌：
闭唇，用舌尖顶住左内颊、用力顶，似逗小孩儿嘴里有糖状，然后，用舌尖顶住右内颊，做同样练习。如上左右交替、反复练习。
3.伸舌：
将舌伸出唇外，舌体集中、舌尖向前、向左右、向上下尽力伸展。这一练习主要练习使舌体集中、舌尖能集中用力。
4.绕舌：
闭唇，把舌尖伸到齿前唇后，向顺时针方向环绕360度，然后向逆时针方向环绕360度，交替进行。
5.立舌：
将舌尖向后贴住左侧槽牙齿背，然后将舌沿齿背推至门齿中缝。使舌尖向右侧力翻。然后做相反方向的练习。这一练习对于改进边音L的发音有益。
6.舌打响
将舌尖顶住硬腭、用力坚持住，然后突然弹开，发出类似“de”的响声。
3
口腔练习
1.开合：
张嘴像打哈欠，闭嘴如啃苹果。开口的动作要柔和，两嘴角向斜上方抬起，上下唇稍放松，舌头自然放平。做这个练习，克服口腔开度的问题。
2.咀嚼：
张口咀嚼与闭口咀嚼结合进行，舌头自然放平。
3.双唇练习：
双唇闭拢向前、后、左、右、上、下，以及左右转圈双唇打响。
4.气泡音：
气息下沉，喉部放松，声门微闭，然后呼气触碰声带，使声带被动颤动，发出类似小鱼吐泡泡的声音（注：不是嗓子发力）。气泡音颗粒感越强越好，一口气延长时间越长越好。可增强气息控制、缓解嗓音疲劳及声带闭合能力。
口腔灵活，说话才利索。
所以家长们在家要多引导孩子练习口部操，帮助他们更快开口说话，更好地进行口齿清晰的表达。
昨天我们介绍了儿童语言发育迟缓的表现和发病原因，了解到不能根据孩子的表现去判断是否是语言发育迟缓，而是要经过治疗师的系统评估。
语言发育迟缓检查方法很多，在众多的检查方法中，有的检查方法是专门用来检查儿童语言发育水平的，如日本语言发育迟缓委员会编制的"语言发育迟缓检查法"（S-S法）；美国PPVT皮博迪图片词汇检查（PedbodyPicture VocabularyTest）。有的检查方法是有关智力检查的，在智力检查中设定与智力密切相关的语言能区，以此来测验语言发育水平，如：WISC-R韦氏学龄儿童智力检查。另外还有美国Gesell、DST、KIS等量表。
今天我们重点介绍国内最常用的检查方法——语言发育迟缓检查法，又称"S-S语言发育迟缓检查法"。
下面是一节免费的评估试课，能够根据孩子的日常表现，评估孩子是否感统失调，并根据孩子的实际情况安排课程，如果发现孩子有日常运动不协调、爱做小动作、方向感差、注意力不集中等情况，家长朋友们一定要为孩子提前做个免费的评估：插件
S-S法（Sign-Significatereations）由日本音声言语医学会言语委员会语言发育迟级委员会小寺富子等经过多年临床研究、观察，经过修订后制作而成。中国康复研究中心语言治疗科李胜利教授于1990年在原检查法的原理基础上，根据中国汉语体系制作成CRC版检查法，与原检查法相比改动不大，经临床实践证明，此检查法在临床应用上是切实可行、方便可靠的检查法。以下简称S-S法。
通过S-S法检查，可以查出语言发育迟缓儿童的语言发育年龄与实际年龄的差距，语言发育各个侧面的平衡情况以及语言发育迟缓的现状与性质，为评价及临床诊断提供客观依据。
在临床上可以结合其检查结果及临床表现而制定训练计划（短期、长期）制定康复目标（短期，长期）以及选择合适的训练方法，并可以按照S-S法的各个侧面的水平阶段逐步地全面地改善与提高其语言发育水平。
另外，S-S检查法，所选用的检查用具比较简单，大部分可以在市场上买到。图片部分，可以根据其原理的需要自行制作。S-S法检查的操作也简便、易行，适合于筛查也适合于精查。
●评估场景
●评估工具
●评估图片
●评估记录表
S-S法适合因各种原因所致的语言发育迟缓儿童，而且无论实际发育年龄多大，语言发育年龄只要在言语符号尚未掌握到学龄前的儿童均适合本检查法。（说明：听力障碍儿童不适用）
S-S法主要由以下三个方面组合而成。
符号形式与指示内容
作为语言结构部分，主要以符号形式与指示内客关系为主构成。这里所指的符号形式并不只限于言语符号形式，在此为广义的，其中包括语言前阶段的符号形式到能够独立处理语言规则阶段的语言形式。
基础性操作过程
与符号形式——指示内容关系密切相关的基础性操作过程，主要是指视觉、听觉的辨别、记忆、再现等基本的学习能力部分。动作性课题（投入小球、事物的持续性、图形辨别、积木、描线）模仿（言语模仿、手势模仿）听觉记忆广度（2单位记忆、3单位记忆）
日常生活交流态度
作为语言功能的另一个侧面，也就是与人日常生活中的交流关系、交流意欲以及机能分化等，这与是否已掌握言语符号无关。对他人行为的注视视线交流对他人的指示、问候、招呼的反应向他人表达意愿情感起伏的表现提问-回答关系特征性语言
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本检查方法的核心是将符号形式—指示内容关系的发育情况平以阶段化，并可以根据其发育阶段与语言发育正常儿童的实际发育年龄相比较，进行症状分类、评价、诊断；还可以根据其发育阶段进行制定综合性训练计划，制定康复目标。凡是语言发育迟缓儿童全部适合本检查法。
一般较差的患儿应从头开始，为了节省时间，对年龄较大或水平较高的患儿没有必要进行全部的检查，可按以下顺序∶不可用图片检查的患儿∶用实物进行检查（1）～（2）;可用图片检查的患儿∶在3-2阶段以上，用图片检查单词~词句检查;发育年龄在3岁以上、能进行日常会话患儿∶进行阶段4～阶段5，以词句检查为主。
S-S法是一套标准化评估，实施者需要经过专门的培训才能给儿童进行评估，北大医疗脑健康&中国听力语言康复研究中心研发的《儿童言语语言治疗师专业技能培训》课程，在模块三语言发育迟缓中重点介绍了S-S法的评估，讲解了操作事项。点击下方链接，了解课程详情，获得更多语迟理论、训练方法！语迟评估“法宝”——S-S检查法，我不允许你不知道！
