【超详细】发育迟缓儿童康复训练怎么做？

　　发育迟缓：运动发育迟缓又称为精神运动发育迟缓，指运动或智力的技能落后于同年龄段的孩子，达不到正常发育水平的一类疾病。运动发育迟缓多发于婴幼儿时期的孩子，表现为3个月的宝宝无法抬头、6个月的孩子不能翻身，四肢僵硬等不应该出现的异常情况。如果没有早期干预，孩子可能会存在终生运动障碍的情况。因此，早期干预、早期诊断、早期治疗可大大提高特殊儿童生活质量和减轻残疾程度。

　　运动康复是发育迟缓的有效干预手段之一，本文通过对一名发育迟缓儿童进行运动康复训练，介绍并探讨Halliwiek技术结合知觉动作发展训练对发育迟缓儿童康复效果的影响，为发育迟缓儿童的运动康复提供了有效参考。

　　(一)研究对象

　　冬冬 (化名)，女，2009年8月出生，4个月时被诊断为发育迟缓，肌张力高。9个月才能坐稳，1岁4个月时会爬，3岁左右才能说出4个字左右的句子，4岁才能走稳。从 4个月开始进行康复训练。

　　(二)研究方法

　　1．观察法

　　研究分为Halliwick技术学习和知觉动作发展训练两项内容，持续30天，10天为一期，上午进行适应性游泳康复训练，下午进行知觉动作康复训练。每一节课详细记录训练内容、训练方法、训练目标、学生课堂表现及下节课的训练计划等。间隔十天评估运动康复训练效果 ，制定下一个阶段的训练计划。

　　2．访谈法

　　访谈的对象是冬冬的妈妈和外婆。访谈的内容包括冬冬之前的感统训练模式、日常生活 、自身喜好以及冬冬在训练后的表现。

　　3．个案研究法

　　采用运动功能评定量表 (Fugl—Meyer)和改良版痉挛评定量表(Ashworth)对冬冬进行评估，收集前测、中测、后测的数据，比较训练前后的康复效果 。

　　(三 )运动康复训练计划与实施

　　1．Halliwick技术概述

　　Halliwiek技术是一种适应性水上运动形式，也称为主动的水疗。Halliwick技术的观念是教身体和学习有困难的人去参加水中练习，使其能够在水中自由运动和游泳。由治疗师和患者进行一对一训练，通常使用游戏训练患者的姿势和平衡控制。Halliwick技术可结合独特的水旋转控制模式，以改善人体的神经系统、骨骼肌和心理状态。

　　Halliwick技术有10个步骤：心理调适、脱离、横向旋转控制、矢状旋转控制、纵向旋转控制、联合旋转控制、上浮、静态平衡、湍流中滑行、简单前行和基本动作。Halliwick技术利用水的热传导性、阻力、浮力、压力等特点来进行运动康复，可以提高肌肉的力量与耐力，增加动作的活动范围，恢复动作的控制能力、平衡能力及协调能力，有力地改善机体的灵活性，促进机体损伤部位的恢复。

　　2．Halliwick技术的干预设计

　　冬冬的Halliwiek技术学习是冰深1.1—1.3米、水温28一35℃的游泳馆进行，由治疗师进行一对一的教学 。每次90分钟，每天1次，10天为一周期，共进行三个周期。

　　由于冬冬头部入水敏感，水中康复训练要循序渐进。前期的学习以心理调适和脱离为主，主要是熟悉水性、呼吸和放松练习、水中实施神经肌肉本体感觉促进疗法 (PNF)。△小英雄精神运动中心【PWA水动力】儿童精神运动课程 为0-8岁儿童提供以水为载体的、全面、高效、独特的专业康复服务。

　　训练前，治疗师借助漂浮板、背漂、u型条、鸭子玩具等游泳辅具，引导其下水，并慢慢撤销冬冬对游泳辅具的依赖。第三天冬冬可在治疗师的帮助下借助u型条在水中漂浮前进，肌肉不再紧张僵硬。治疗师从前期后五天开始引导其头部碰水，模拟下雨往头部淋水、从岸上跳水等游戏式介入。每天进行水中按压哑铃抗阻练习、髋膝关节水中屈伸等运动。中期的训练内容为旋转控制力练习及基本动作学习。基本动作学习为改良式游泳动作——蛙泳手和自由泳腿。

　　冬冬通过前期水中康复的训练已经不再抗拒水，并喜欢上水中运动。中期开始每天进行旋转控制力练习以及学习基本动作。由于冬冬手脚不协调，尝试蛙泳腿动作学习收腿时屈膝困难，导致肌张力高，故改良成自由泳腿。冬冬在认知和理解方面稍差，治疗师以手把手的形式进行动作输入，前期使用游泳辅具，后慢慢减少。通过持续的动作输入练习，冬冬在中期第五天可借助一个u型条以自由腿和蛙泳手轻松前进，中期第8天头部可全部入水进行潜水。

　　后期的训练进行全面加强，目标为可去掉U型条自由潜行10米。后期开始，冬冬游泳前进行每次20个换气练习，共5次；每次100米漂浮练习，共3次。但由于一去掉u型浮条冬冬就很紧张，导致肌张力高、肌肉僵硬、膝关节屈膝困难，所以在引导去掉辅具时治疗师用手托着其腹部，趁其放松状态时不给予辅助。经多次尝试，冬冬在后期第4天时能不借助辅具自行漂浮在水中，并且最后完成了训练目标。

　　3．知觉动作发展运动康复训练

　　动作发展是认知发展的外在表现。同水中运动一样，知觉动作发展康复训练也分为三个阶段。前期以加强平衡协调训练为主，中后期以大动作输入为主。冬冬上午进行康复训练后体力消耗较大，休息4小时后再进行知觉动作练习。训练内容安排见下表。

　　通过观察评估得知，冬冬对语言和数学的理解能力差；从出生四个月起进行感觉统合训练，家长反应康复进程缓慢；体型消瘦，全身肌肉纤细，纬度小，硬度高；闭眼单足小于5秒，不会双脚前后跳，不会单脚跳；交替指鼻等轮替运动障碍；直线走完成较差。运动功能评定量表 (Fugl—Meye)评定为中度运动障碍；改良版痉挛评定量表 (Ashwoah)测得肌张力等级为3-；运动功能评定表(Lindmark)平衡测试为9分 (满分15分 )。

　　(二 )运动康复训练前后评定

　　运动康复训练后，再次进行量表评定。结果显示，运动功能由评定运动康复训练前的86分(中度运动障碍)上升为96分(轻度运动障碍)；肌张力等级由3-减少到2+；平衡等级评定也由9分变为12分。直线走和指鼻试验也呈正向发展，直线5米由康复前摔倒10次减少到4次，指鼻试验正确率也有所上升。研究表明，持续30天的适应性游泳结合知觉动作发展训 练取得显著效果，冬冬在运动能力、平衡协调 、肌张力等方面得到良性发展。

　　【小英雄】精神运动发展中心

　　以“水中运动”为核心、综合“自然情境教学”，为发育迟缓、言语发育迟缓/孤独症谱系儿童及其加提供提供专业的发育迟缓预防康复。

　　致力于精神运动康复学、脑科学等前沿科学为基础的婴幼儿康复研究、培训与整体服务输出，研究内容包括早产儿追赶发育、婴儿发育迟缓预防、发育迟缓康复、自闭症及唐氏儿等特殊儿童康复等方向 。

　　我们的使命：让迟缓不再发生，让康复加倍高效！

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