2024-03-22 11:41:01
自闭症，发育迟缓，语言迟缓，感统失调，如何区分？
孤独症（autism），又称自闭症或孤独性障碍（autistic disorder）等，是广泛性发育障碍（pervasive developmental disorder，PDD）的代表性疾病。《DSM-IV-TR》将PDD分为5种：孤独性障碍、Retts综合症、童年瓦解性障碍、阿斯伯格综合征和未特定的PDD。其中，孤独性障碍与阿斯伯格综合征较为常见。孤独症的患病率报道不一，一般认为约为儿童人口的2～5/万人，男女比例约为3～4：1，男孩比女孩多3-4倍。
虽然孤独症的病因还不完全清楚，但研究表明，某些危险因素可能同孤独症的发病相关。引起孤独症的危险因素可以归纳为：遗传、感染与免疫和孕期理化因子刺激。
遗传因素
双生子研究显示，孤独症在单卵双生子中的共患病率高达61%～90%，而异卵双生子则未见明显的共患病情况。在兄弟姊妹之间的再患病率，估计在4.5%左右。这些现象提示孤独症存在遗传倾向性。
研究显示，某些染色体异常可能会导致孤独症的发生。已知的相关染色体有7q、22q13、2q37、18q、Xp；某些性染色体异常也会出现孤独症的表现。如47、XYY以及45、X/46、XY嵌合体等。较常见的表现出孤独症症状的染色体病有4种：脆性X染色体综合征、结节性硬化症、15q双倍体和苯丙酮尿症。
每年均有新的关于孤独症候选基因的报道。近年来新报道的孤独症候选基因有clock，PRKCBl、CNTN4，CNTCAP2、immune gene、STK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、SLC25A12、JARDlC、Pax6。另有研究报道，在汉族孤独症患者中，NRP2基因存在遗传多态性。
繁多的候选基因提示了孤独症是一种多基因遗传病，即孤独症可能是在一定的遗传倾向性下，由环境致病因子诱发的疾病。
感染与免疫因素
早在20世纪70年代末就有研究发现，孕妇患病毒感染后，其子代患孤独症的概率增大。后来数个研究均提示，孕期感染与孤独症发生可能有一定的关系。
已知的相关病原体有：风疹病毒、巨细胞病毒、水痘——带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫等。推测，这些病原体产生的抗体，由胎盘进入胎儿体内，与胎儿正在发育的神经系统发生交叉免疫反应，干扰了神经系统的正常发育，从而导致了孤独症的发生。
孕期理化因子刺激
受孕早期孕妇若有反应停和丙戊酸盐类抗癫痫类药物的用药史以及酗酒等，可导致子代患孤独症的概率增加 。根据这些研究，对怀孕12.5d的大鼠一次性高剂量腹腔注射丙戊酸钠，其子代鼠表现出类似孤独症的行为学表现。还有研究发现，孕期大鼠暴露于反复冷冻刺激中，也会增加子代患孤独症的概率，其子代也表现出孤独症的行为学特征。
该症一般起病于36个月以内，主要表现为三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。
社会交往障碍
该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期，患儿回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不产生依恋，缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。
学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式仍存在问题，他们对社交常情缺乏理解，对他人情绪缺乏反应，不能根据社交场合调整自己的行为。成年后，患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能，不能建立恋爱关系和结婚。
交流障碍
1、非言语交流障碍
该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。
2、言语交流障碍
该症患儿言语交流方面存在明显障碍，包括：
①语言理解力不同程度受损；
②言语发育迟缓或不发育，也有部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但以后逐渐减少，甚至完全消失；
③言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常；
④言语运用能力受损：部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但却很少用言语进行交流，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。
兴趣狭窄及刻板重复的行为方式
该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。
患儿行为方式也常常很刻板，如：常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出门非要走同一条路线，长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，如：重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。
其他症状
约3/4该症患儿存在精神发育迟滞。约1/3-1/4患儿合并癫痫。部分患儿在智力低下的同时可出现“孤独症才能”，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现。
人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化；发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。
生长发育迟缓（发育迟缓）是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。
生长发育迟缓的原因多种多样：
1、正常的生长变异
占80%～90%，如家族性矮身材、体质性发育延迟以及低出生体重性矮小，这些与先天遗传因素或宫内的发育不良有关，其生长速度基本正常，不需要特殊治疗。
2、病理性原因
如染色体异常（唐氏综合征、特纳综合征）、代谢性疾病、骨骼疾病（骨软骨发育不全）、慢性疾病、慢性营养不良性疾病、内分泌疾病（如生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症）等引起的生长迟缓。
1、体格发育落后；
2、运动发育落后；
3、语言发育落后；
4、智力发育落后；
5、心理发展落后等。
生长发育迟缓表现往往是多方面的，多有体格发育、运动发育及智力发育落后但也可以某一方面为突出表现。如果身高、体重、头围的测量值全部都偏低的话那就表示孩子的发育出现了全面的迟缓，应该向小儿科医师做详细咨询，以确认是否需要做进一步的检查。
如果只是身高、体重、头围的某一项指标出现偏低，那就表示孩子可能出现了部分的生长发育迟缓，可进一步检查脑神经或内分泌等项目以了解孩子的生理发展是否受到了影响。
语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、语言环境不良等因素均是儿童语言发育迟缓的常见原因。若发现儿童有语言发育迟缓现象，应努力查找病因。若儿童无以上明确原因而出现的语言发育明显延迟现象，则称为特发性语言发育障碍或发育性语言迟缓。
智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、语言环境不良等因素均是儿童语言发育迟缓的常见原因。
特发性语言发育障碍，临床上分为表达性语言障碍和感受性语言障碍二种。前者能理解语言但不能表达，后者对语言的理解和表达均受限制。当患儿开始学语时，语言缺陷即显示出来，小儿可发出一些音节，但不能组成词。记不住普通的词，词汇十分贫乏，不能用完整的句子去描述他所需要的东西，因此语句十分生涩难懂。患儿对语言的学习速度很慢，常比正常儿童慢2～3倍，语言明显落后，如1岁多尚不能叫爸爸、妈妈，4岁尚不能说完整的句子等。
特发性语言发育障碍儿童在学前阶段可无明显的心理情绪异常，仍然活泼、愉快，上学后由于语言交流困难，小儿常出现焦虑、抑郁、退缩、违拗等行为问题。该类儿童常学习困难，主要是阅读、理解和计算困难。由于这些儿童的内在语言发育正常，因此可参加一些带有创造性的游戏，也可以绘画。具有一定的人际交往能力，如用表情和动作表示自己的需求。对母亲能表示依恋，能与小朋友一起玩耍。对患儿进行智力测验时，表现为言语部分差，但操作部分正常，出现言语智商和操作智商的分离。
感统全称感觉统合，感觉统合是大脑的功能，感觉统合失调即为大脑功能失调的一种，也可称为学习能力障碍。1972年，美国南加州大学临床心理学专家爱尔丝博士（Ayresa.J）创导了感觉统合(Sensory
“感统”是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑统合作用，完成对身体外的知觉做出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体作用使个体与环境顺利接触；没有感觉统合，大脑和身体就不能协调发展。
1、生理原因（先天性的）
因胎位不正引起的平衡失调；
因早产或剖腹产造成幼儿压迫感不足；造成触觉失调。
因怀孕期间不正确的吃药和打针对幼儿造成的伤害。
2、环境及人为的原因（后天性的）
由于小家庭和都市化生活，使得儿童活动范围变小，大人对幼儿过度保护，事事包办，导致儿童接受的信息不全面；
父母太忙碌，辅导少而造成幼儿右脑感官刺激不足；
出生后，没让孩子经过爬行阶段就直接学习走路，产生了前庭平衡失调；
父母或保姆不准孩子玩土，玩沙，害怕弄脏，从而造成幼儿触觉刺激缺乏；
过早地使用学步车，使幼儿前庭平衡及头部支撑力不足；
父母的要求太高，管教太严，人为地造成孩子压力太大，儿童自由活动时间太少造成精神上的伤害，产生拔苗助长的挫折等等 。
触觉问题：
1、躲避接触 固执于某些物件要时刻抱着才有安全感，不爱玩身体接触的游戏，嫌弃某些质地的衣物。
2、讨厌被触摸 讨厌理发、洗澡、刷牙，不喜欢绘画、沙土、泥工等手工作业。
3、爱打架 爱发脾气动手打人，对非恶意的身体接触反应激烈。
前庭感觉功能问题：
1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
5、手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
6、俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。
7、爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
9、喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
13、对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。
14、组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
本体感觉功能问题：
1、书写速度慢，字迹不规则，书写时往往过分用劲。
2、在学习和其它活动中，顺序性和时间意识差。
3、容易因为非智力因素引起学习不良，完成简单动作常常遭遇失败，自信心不足，遇到困难容易沮丧，依赖性强。
4、学习系鞋带、扣钮扣等精细动作困难，大运动和精细运动技能差，动作笨拙，不喜欢翻跟头，不善于玩积木。
5、不合群、孤僻，在陌生环境容易迷失方向。
如何测试孩子是自闭症还是正常人的七种方法，他们最大区别是什么？
换位思考能力是自闭症孩子最核心的障碍，一辈子都要教也达不到正常人水准。其他的没有这个问题
感统失调的孩子智力都很正常，只是孩子的协调性不佳，使得许多优秀的方面表现不出来。通常孩子在12岁之前通过训练很容易纠正。感统失调通常会有以下这些表现：
1、好动，注意力不集中 表现为好动不安，走路易跌倒，注意力不集中，上课不专心，爱做小动作，容易违反课堂纪律，容易与人冲突，调皮任性，甚至很容易迷失方向。 很容易受到外界微小、不重要的信息干扰，有时甚至稍微大一点的声音、光线的变化，都会受到干扰，很难做到注意力集中，影响学习成绩。
2、语言发展不良 语言发展迟缓是感觉统合不良的常见表现。 有些孩子会有语言理解困难的问题；发音不良，知道自己想要说什么，却无法指挥自己的嘴巴说出这些字句的正确发音。还会出现语言发展迟缓、语言表达困难、说话迟。
3、情绪起伏大 脾气暴躁，触觉过分敏感，当有人触碰的时候，很容易觉得不舒服，生气，焦虑，有些孩子甚至敏感到连有人站在他的身边都觉得不安，想要逃离。情绪常常起伏不定，但其实他不是故意要生气，而是无法接受这些外在信息干扰。
4、身体控制不良 表现为平衡能力差。走路容易摔倒，经常出现摔伤，不能像其他孩子那样会翻滚、骑车跳绳和拍球。手工能力差、精细动作差等。父母可能觉得孩子是没兴趣，但实际上是孩子的感知觉和他对环境刺激的反应能力不正确，很难协调地把该做的事顺利做完，当然也无法感受到应有的成就感。
5、缺乏自信心 表现为紧张孤僻不合群，害怕陌生的坏境，胆小爱哭，父母的限制包办，导致孩子不敢勇于去探索，身体控制能力也不佳，很多受挫折打击，没有自信。 当然，不同的孩子，其各自感统失调的行为表现可能不太一样，需要家长细致观察孩子的日常行为模式，在发现存在以上不足的时候及时予以改善！
自闭症儿童的行为明显异于正常孩子，主要有以下几个方面：
特征一：孩子很少与人有较长时间的眼神交流。也就是说，大人无论说什么，孩子都极少有语言或身体语言回应，他沉浸在自己的世界里。
特征二：不喜欢变化。比如他在室内玩耍时，大人要带他出去玩，他会哭闹着极力地反抗。很难适应日常生活中的小小变化，吃、睡、玩等等日常活动都会很困难！
特征三：不喜欢嘈杂的环境，若人很多，他们会表现出极度的不安全感！严重者，连别人靠近他们时，会做出极端反应，比如:哭闹、咬人、打人、或尖叫。
特征四：孩子有语言障碍，不能像同龄孩子那样与人进行交流、对话。有的孩子喜欢重复别人的话，比如，你与他交谈时，他不是回答你的问话，总是重复你所说的话。
特征五：有些孩子坐在那里喜欢长时间地前后摇动身体，有些孩子喜欢玩自己的手等，并且这些行为会持续很长时间。
特征六：有些孩子身体协调性很差，蹦蹦跳跳的事对他们而言很困难，另外有些孩子走路喜欢垫起脚尖来走路。
不同大脑点位的脑神经数据
宝宝不应答会是自闭症吗？
宝宝不爱说话是自闭症吗？
对什么都不感兴趣，是自闭症吗？
和同龄人玩不到一起去，是自闭症吗？
莫名其妙地发脾气，乱跑乱叫是自闭症吗？
生活中，一定有很多父母都被这个问题困扰过，孩子的一举一动看着像自闭症，可是自己又分不清楚。
你知道吗？自闭症的误诊率很高，为啥？我查阅了很多国外的资料，细致地分析一下。
第一种，漏诊的情况有多少？
01
高功能的自闭症最容易漏诊
高功能自闭症通常被界定为智商≥７０或发育商≥７５，其智能发育水平正常或高于普通儿童。他们看上去有时候莫名其妙，但有时候很聪明，可能通过一些“补偿”策略来减轻自身症状对适应能力的影响，比如学习某些社交技巧，假装提高自己的社交能力，故其社交或行为表现看似正常，造成漏诊。
02
女童比男童易漏诊
自闭症男女确诊比例为４∶１到３∶１。也就是说男孩比女孩发生率要高，自闭症女孩的重复刻板行为、问题行为及多动表现比男孩少，情绪识别的能力优于自闭症男孩，较男童不易诊断。而智力正常的自闭症女孩更容易被漏诊。
03
症状还未完全发展
自闭症宝宝在生后１２个月内症状不明显，之后在１２～２４个月之间，社会注意力和社交问题逐渐显露，重复刻板行为增加。语言受损程度稍轻的自闭症宝宝可能早期被漏诊，3岁之后其语言发展停滞，通过专业的诊断量表筛查才能确诊。
04
共同特征混淆
当自闭症与其它发育障碍共同发生时，可能被另一种类特征掩盖，从而造成漏诊，比如自闭症儿童常共患多动症（ＡＤＨＤ），这些孩子最初可能被诊断为多动症或其他发育障碍，使得自闭症的特征被忽视，因而诊断。
第二种，误诊的情况有哪些？
01
全面发育迟缓、智力发育障碍与自闭症误诊
全面发育迟缓、智力发育迟缓与自闭症的症状相似性很高，最易于发生误诊。部分自闭症孩子的语言及运动发育迟缓症状显著，其它自闭症特征尚不明显，在早期很容易被误诊为全面发育迟缓。
02
特发性语言障碍与自闭症误诊
自闭症孩子多伴有语言障碍，如说话时间晚、语言少，人称代词使用混乱等，孩子可能因初次就诊年龄太小，很多自闭症特征不明显，因而被误诊为特发性语言障碍。
03
注意缺陷多动障碍与自闭症误诊
自闭症与注意缺陷多动障碍部分症状表现非常相似，特别是在关注力和刻板行为方面，比如自闭症孩子在兴奋时会出现明显的重复刻板动作，可能会被认为是多动症的特征表现，而多动症孩子因其注意力差、特殊行为等问题，影响了社交及学习能力，表现出社交障碍及发育迟缓，这些也很容易被误诊为自闭症。
04
精神分裂症与自闭症误诊
国内外案例均有报道将自闭症误诊为精神分裂症。可能原因为：１、孩子存在社交及语言障碍，其怪异的语言表达可能被误认为与精神分裂症的“妄想”或“幻想”有关，比如孩子可能想表达自己头痛，但说的却是“我的头有个洞。２）自闭症孩子的特征如未尽早干预，常于青春期加重，而青春期也是一些精神分裂症的高发年龄阶段，部分神经行业专家可能对自闭症了解不多，将其加重的表现误诊为精神分裂症。
05
反应性依恋障碍与自闭症误诊
这个情况在国内比较少见，因为反应性依恋障碍在国内研究的不多，这类孩子常于童年时期因为受到暴力或欺凌，或者缺少家庭温暖等原因，会表现出社交障碍，缺乏对他人的社交及情感回应，这与自闭症孩子的冷淡、缺乏同情心相似，容易被误诊。
06
粘多糖Ⅲ型与自闭症误诊
粘多糖本身是一种代谢障碍，其Ⅲ型类的儿童，在2～3岁（与自闭症出现时间相同）时逐渐出现行为异常、智能障碍等，尤其以语言发育迟缓显著，认知水平渐进性（与退行性自闭症相似）下降，行为异常如大喊大叫、发脾气及严重多动，多伴有睡眠障碍，孩子可能会整夜漫步、唱歌、喊叫，与自闭症谱系的某些特征相似。容易误诊为自闭症。
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参考文献
［１］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｍａｎｕａｌ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ（５ｔｈ ｅｄ）［Ｍ］．Ａｒｌｉｎｇｔｏｎ，ＶＡ：Ａ－ｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ，２０１３．［２］ Ｍａｅｎｎｅｒ ＭＪ，Ｓｈａｗ ＫＡ，Ｂａｉｏ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｕｔｉｓｍｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｍｏｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ８ｙｅａｒｓ－ａｕｔｉｓｍ ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｎｅｔｗｏｒｋ，１１ｓｉｔｅｓ，Ｕｎｉｔ－ｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，２０１６［Ｊ］．ＭＭＷＲ Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ Ｓｕｍｍａｒｉｅｓ，２０２０，６９（４）：１－１２。
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