三岁孩子不会说话，是自闭症吗？程度如何？

　　17年6月男孩，马上三岁。吃饭睡觉正常、身高体重正常、大运动正常、五官表情正常。

　　1看人及应名：偏弱，看状态和对象。状态好时还不错，对父母稍好一点，对外人一般。

　　2肢体语言：需求指物多，分享指物很少。指物时配合眼神欠佳，一般是边指边啊啊啊叫。偶尔会摇头表示no，点头需要提示。喜欢拉大人手去这去那表达需求。

　　3语言：很差，也就会说二十几个词和短语，发音很不标准，有强化物时教他会仿说。会叫爸妈爷奶姥，但很少主动叫。看见想吃的会说。看见妈妈洗澡会说“妈妈没有鸡鸡”。坐车到家附近的路上会说“回家”。爸爸开车时问他谁开车呢会说“爸爸开车车”。出发前说去姥姥家，路上问他咱们去哪啊，会答“找姥姥”。发音都很不标准。

　　4刻板行为及动作：手指经常有一些动作，类似弹钢琴的弹动，或者中指食指互绞，做这些动作的时候很少看手。每天能发现几次，每次持续几秒至十几秒，感觉像是自我刺激。

　　看到关闭的led屏幕会指同时拉着父母过去并啊啊啊叫，我要说“这个坏了让物业修”，他就会罢休。

　　看见地下车库出入口喜欢拉着父母去看，但如果我进去或拉他进去他会很害怕。

　　小区里防空洞通道的门每次路过都要拉父母去，要说“这是别人家不能进”，他才满足。

　　对无法看清里面的“黑洞”类空间比较好奇，除地下车库出入口外，还有水井、电表间、管道等，都想往里看。此时吓唬他就赶紧跑开了。

　　最近喜欢玩洗衣机，洗衣服时他不爱看波轮转，而是按暂停和启动，让洗衣机一会运转一会停，玩几分钟能转移注意力带走。之前商场扶梯、按微波炉、开关门、开关水龙头都喜欢过，玩1-5分钟，近期不太喜欢玩了。

　　5生活自理：很差。大小便拉在尿不湿里也不会说，抗拒坐小马桶，抗拒把屎把尿。能自己用勺吃饭（但掉很多，需要辅助）。会穿脱鞋和帽子，解开扣子的衣服会自己脱。

　　6认知：常见的人，常用或教过的生活用品、电器、五官肢体、车辆、动物、简单形状、水果、数字1-9，问他基本能指对。（但较同龄落后）

　　7指令：日常简单指令很多能听懂，多数情况能配合执行。两步指令好像不太行。（也落后很多）

　　8模仿：看兴趣，有兴趣的会主动模仿。

　　比如玩滑梯时前面小孩倒着（或趴着）滑他也马上模仿，大孩子爬栏杆他也去爬，小朋友跳台阶他也去跳。父母操作玩具或物品，用改锥拧螺丝，刷牙洗脸，做有趣的动作或表情，擤鼻子、咳嗽，都会试着模仿。

　　但父母主动教他一些东西时效果反而一般。

　　9游戏/玩具：喜欢骑滑板车平衡车，喜欢和父母互相扔球，互相推小汽车，积木只会往上搭。勉强算是会正确玩玩具但缺少变化和想象力，对陌生玩具缺少好奇心。未发现会主动假想游戏，但引导他假装吃东西打电话或者让他给娃娃喂水盖被子亲亲也会做，父母用玩具狗假装咬他会觉得好玩。

　　不太能配合听父母读绘本，感觉应该听不懂。但有时会翻绘本指着让父母说。

　　喜欢小动物，看见猫狗总想摸，喜欢给小动物喂食。

　　最近喜欢看汽车倒车入库，骑滑板车平衡车时也经常倒进汽车停车位。

　　喜欢追跑游戏和藏猫猫，喜欢捡石头往水池里扔。

　　电视喜欢看小猪佩奇和音乐舞蹈类节目，其他不爱看。

　　10日常亲子互动

　　妈妈全职带，非常粘妈妈，要一直在一个房间，妈妈洗澡上厕所都要在门口看着。

　　我下班回家会很开心的跑过来看我，但不叫我。父母离开会不开心。父母做饭或做家务时会不开心，过来粘着父母甚至哭闹。

　　高需求，很少让父母闲着，总拉着大人干这干那，喜欢在父母身边腻歪。

　　比较吃“吓唬”，比如不吃饭或不坐安全座椅或不睡觉时，妈妈说“我给阳阳（邻居小朋友）吃了”，“我坐你椅子了”，“不睡觉我走了”，他一般就配合了。

　　互动挺多，但有些并不恰当。例如：

　　趴地板上（偶尔还偷偷看我），我说“别趴地上趴沙发上去”他会笑着上沙发，感觉很满足。

　　在我面前笑眯眯转几圈，等我说“别转，晕了”他就哈哈笑并停止。后来他一转我就去别的房间，几次之后就不转了。

　　有时会笑眯眯的趁我不注意拍一下我头，或抓妈妈头发，或故意用滑板车撞我，应该是期待我们的一些回应。我们最近有意识在弱化他这种行为，但效果并不好。

　　有一次咬我肚子给我咬疼了，我打他屁股几下打哭了，之后就不敢咬了。

　　11与小朋友互动

　　不排斥，看状态和对象。以前经常无视，最近对小朋友兴趣明显多了。玩滑梯时有小朋友在前或在后会比较兴奋，兴奋时会尖叫。互动主要是追着跑，不会发起进一步游戏，有时一些性格比较好的大孩子发起互动也能勉强参与进去。

　　但偶尔也有一些行为问题：跑过去摸小朋友脸、拍小朋友头、打一下小朋友胳臂。所以父母时时刻刻要盯着，引导着。

　　12最近比较奇怪的行为

　　每次听到一些声音会哈哈大笑，例如：大人打喷嚏、咳嗽、放屁、擤鼻子、打嗝、吃面条发出的声音等，还有小猪佩奇里鹦鹉波利发出的声音。

　　有时看着父母的一些正常行为也会突然哈哈大笑。

　　偶尔看着小朋友会大笑。

　　总之，笑点很奇怪。

　　13医生意见

　　两岁半去北医六院看过专家，当天孩子状态不错。诊断书上没写asd倾向，而最后一句是：但交互中眼神和表情声音回应不及预期，建议教育训练咨询。专家说现在看倾向不是很大，但也不能排除。不过孩子能力落后很多，建议去机构学习提升能力，为上幼儿园打基础。

　　本想过完年就去机构上课，不曾想遇到疫情，两个月没怎么见外人，能力还退步了不少，虽然近一个月又慢慢追上来一些，但和两岁半时比基本就没进步。

　　14机构上课情况

　　联系了好几个机构都迟迟不能开学。直到第一个通知能开学的我们就报名入学了。暂时每天只一节个训，刚上过4节。

　　上课时妈妈出去就哭，妈妈再回来就好了。有时候总想出去，不让出去就叽叽歪歪。

　　除此以外基本能和老师互动，能听指令，也认识老师了，下课了拉老师手不让走。

　　老师说孩子能看人，有互动，但是对玩具兴趣不大，每个玩具玩一下就放下是因为不太会玩。除零食外没有什么强化物。

　　孩子的情况基本就这些了，想到了再补充。

　　想请教有经验的家长和老师

　　一，孩子这种情况应该如何定义。谱系、智力障碍还是发育迟缓？程度如何？预后乐观吗？

　　二，打人等行为应该如何处理。

　　三，12描述的哈哈大笑正常吗。

　　四，缺乏强化物的问题有什么解决办法。

　　五，大小便如何教。

　　你家和我家很多方面很像。这些小孩共性很多。可能是大脑认知发育没有更上吧。反正你家小孩百分之80我家都有。和人互动也就是追跑类。看到有人过来会特别兴奋尖叫跑。比较黏妈妈。语言认知都比较差。互动也是相对比较简单。没有什么想法的感觉。

　　楼主纠结是不是自闭症吗？我觉得没必要纠结是不是自闭症。因为自闭症也好发育迟缓也好。都是发育障碍。将来能怎么样和他是自闭症还是发育迟缓什么病没有关系。和他自身的程度还有干预情况有关系。而且自身程度作用更大。我家三岁时候，在上海儿科医院专家诊断认为不是自闭症，是精神发育迟缓。但我家程度比较重，就是认知理解特别差。大概一岁水平。所以现在五岁了进步也不是很快。我们干预强度高，花了很多钱。家里也学干预知识。但是他脑子在那里他真的学不上理解不了也没办法。当初医生判断不是自闭症的依据主要是有眼神交流，眼神比较好。一喊他就看过来，然后东西不给他去抢抢不到会看向医生。所以觉得不是自闭症。不过我家情感是可以，天天粘着大人，眼神交流是绝对有的，也会察言观色。但不是自闭症又怎样？精神发育迟缓，智力低下没有抽象概念，也不懂社会规则和伦理。随处脱裤子，粑粑也不知道是脏的。

　　不是自闭也是语迟了，语迟和自闭症谱系障碍干预方法是一样的，只不过没有情感和社交模块，别纠结了，干预吧，父母自学吧，最好一个收入低的下岗，孩子比什么都重要！

　　多带孩子做运动，刺激神经发育！

　　应该不是自闭症，认知理解能力落后导致语言发育落后。

　　题主对孩子现状描写很详细了，我之前也回答过相关的问题。

　　两岁二孩子是不是自闭症？

　　医生和机构老师观察是否自闭的核心就是社交能力，这是自闭症的最基本的问题。社交能力就是看她与人相处、建立关系、沟通的能力。

　　比如，孩子进入一个房间，是先注意到人，还是先注意到物。

　　我小孩2岁时，去儿童医院评估，一进房间就注意到玩具，没有注意评估老师，老师和她无法建立互动；去训练机构老师办公室的时候，她第一反应是注意到桌上的一支玩偶笔，然后径自去拿来玩，毫不在意一旁老师。老师和她讲话她不理，老师很夸张的表情和语气来吸引她注意力她也不看老师，完全没有语言。

　　沉浸在自己世界里，无法与人产生互动，很明显的社交障碍。

　　题主孩子的行为和我一个朋友的小男孩有点儿像，就是语言落后导致的很多情绪和行为问题。

　　那个小男孩2岁半还不开口，很黏妈妈、姥姥和姥爷，爸爸常年在外工作，很少见面；情绪很不稳定，很爱打人、抢东西，心情好时会分享糖和玩具，心情不好时就打人，大喊大叫，哭闹到恨不得掀翻屋顶。

　　兴趣爱好单一，他只爱某一套绘本，他妈妈就重复每天读；只爱小汽车排队，他妈妈陪他一起摆；只爱吃糖、奶油和冰激凌，他妈妈只能想方设法喂他吃饭、菜和水果，比如把葡萄削皮，切开去籽，他能吃几颗；他哭闹到昏天黑地，持续一两个小时，他妈妈就陪着他，也从不发火……

　　3岁左右，他能简单表达了，在妈妈洗澡时也会说“妈妈和我不一样”之类的话；问他为什么洗澡哭闹？他说脏！（他觉得自来水不能喝，也认为不能洗脸洗头洗澡）；问他为什么打人？他说他想玩玩具（别人手上的玩具）；问他怎么可以打妹妹？他说不和我玩（他想吸引妹妹注意）；问他在笑什么？他说撞撞撞！（他喜欢暴力玩玩具，两辆车相撞他就会觉得很有趣）……

　　现在小男孩快4岁了，语言能力慢慢发展起来了，沟通正常，情绪问题很少，行为问题还需要不停约束。主要还是因为认知理解能力提升了，能表达想法了，

　　成长过程中，小男孩妈妈只做了一件事，带着孩子去爸爸工作的城市，一家三口一起生活，整天陪着他，在3岁多果断送去幼儿园，在幼儿园语言慢慢被激发出来了。

　　我和小男孩妈妈一样，不在乎孩子被贴什么医学标签，其实这些标签连很多医生和老师都搞不清楚。

　　我们父母是孩子最坚强的后盾，最信赖的人，永远要站在孩子的角度想问题，只要我们也趴在地上从孩子的视角出发，用心体会，就发现他的所有行为真的都是有原因的！

　　所以题主问用什么来定义孩子？就是个可爱的三岁小男孩啊，什么都懂，就是不会表达。

　　打人的问题，等他听觉信息加工能力提升了，也就是听得懂话了，他慢慢也能知道打人是错误的，不是好孩子，可以在家里设一个“淘气椅”，做错事就罚他坐淘气椅。

　　哈哈笑的问题，他肯定是想到什么看到什么了，只是不会说，如果你真的想了解，就回忆今天发生什么事情，有没有遇到什么事情。

　　强化物方面，情感是最好的强化物，你的爱是他最渴望得到的，比如我就是通过“生气”的训练让她慢慢学会上厕所。

　　怎样提高自闭症孩子的理解能力？

　　以上只是自己带孩子的经验，希望对你有帮助。

　　我儿子也是两岁半不会说话，随地大小便，去医院诊断为重度自闭症。但半年不到语言就出来了，大小便也没一点问题了。你孩子的情况还是不错的，社交能力有，发育得慢了些，算到自闭症谱系也是边缘性的。我感觉还是要多陪孩子玩耍，他喜欢玩啥你就跟他玩啥，让他越开心越好，越疯狂越好，比如他喜欢转洗衣机——洗衣机就当个玩具玩坏了也没什么大不了的，当然必须保证安全（洗衣机好可怜！它在干活呢我们不要打搅它好不好），荡秋千，捉迷藏，老鹰捉小鸡，游戏中聊天互动（但不要反复说废话），轮流玩，逛街，买东西都忙起来。我理解的是游戏和社交能促进大脑发育，促进对社会规则的认识。语言问题就是有用了孩子才会说，多创造交流机会，偶尔装傻装瞎，当孩子认识到语言比拉你的手有用，很快就会语言大爆发的。大小便问题随时给他交代，随着长大很快就能好了。

　　这位爸爸描述得很详细，但我还是想说，家长的描述都是带有滤镜的，还是要以医生面诊的结果为依据。

　　结合你的描述，我觉得六院大夫给的诊断还是很客观的，虽然当时年纪小是一方面原因，没法确诊，主要是孩子的表现没那么典型，存在一定的发育落后，但当时不至于要扣上自闭症的帽子。

　　打人的问题好处理，您学一下行为ABC，要记录行为并分析行为功能，对症处理，就是需要耐心，时间会长一些。

　　至于哈哈大笑，无所谓正常还是不正常，普通儿童也会有各种奇怪表现，不影响孩子的安全就不必干预。

　　至于强化物/入厕问题都不算大事儿，您目前不是准备去机构么，合格的特教老师都能手把手指导您。家长不必过度焦虑，有问题解决问题。