对话张：孩子发育不良吗？如何健康地赶上成长？

　　原标题:对话张:孩子发育不良吗？如何健康地赶上成长？

　　观众朋友们大家好，辛弃疾邀请您收看本期节目。儿童发育迟缓是家长非常关注的问题。它通常是由营养不良引起的一种状态，是由能量摄入不足或能量吸收障碍以及能量消耗过多引起的。在六一到来之际，我们有幸邀请到郑州大学第三附属医院儿童保健科主任张博士为家长朋友们讲解一系列关于发育迟缓儿童如何健康赶上生长的问题。

　　本期亮点:

　　主持人:张主任，家长们都很关心孩子的生长发育问题，那么目前生长发育迟缓的发病率是多少呢？

　　张主任:2021年即将到来，国外知名医学期刊《柳叶刀》近日发布了《儿童生长迟缓及相关数据》，指出世界儿童生长迟缓状况明显改善，生长迟缓率从33.1%下降到22%，但仍是世界性难题，尤其是在经济水平较低的国家。

　　中国儿童生长迟缓状况明显改善。2013年，生长迟缓率和低体重率分别为8.1%和2.4%。然而，贫困农村地区的生长发育迟缓问题仍然严重，应引起家长和社会相关部门的高度重视。

　　主持人:张主任，儿童发育迟缓的原因有哪些？

　　张主任:儿童生长发育迟缓通常是由营养不良引起的一种状态，主要由两大因素引起:疾病相关因素和非疾病相关因素。疾病相关因素包括吸收不良、营养物质丢失、高代谢等，如常见的早产儿、先天性心脏病、贫血等患儿；非疾病因素包括饥饿、厌食、社会经济因素（经济困难家庭）、医源性喂养中断或不耐受（肠道手术）等。，所有这些都会导致儿童生长发育迟缓。

　　主持人:张主任，发育迟缓对孩子有哪些危害？

　　张主任:生长发育迟缓的影响与儿童的生长发育时期密切相关。0-1岁是儿童身体生长发育的高峰期，此时生长发育迟缓会造成身体生长受限；2岁前发育迟缓会影响成人身高，成人身高比正常儿童短9厘

　　主持人:张主任，医院通常用什么方法来判断发育迟缓？

　　张主任:生长发育迟缓的早期发现依赖于早期和定期的体格测量和评估，可以通过体重、身高或头围来判断。过去的标准是，如果生长曲线上的指标低于同龄儿童正常标准的两个标准差，或低于第三百分位，则称为生长迟缓。2022年《中国居民膳食指南》有了新标准:建议在评价儿童生长发育时，将他们的现状与过去进行比较更有意义，尤其是根据他们的出生情况观察他们的生长曲线。每个孩子都会有自己的成长曲线，并不是每个孩子的成长曲线都必须处于平均水平或上游水平。因此，不要将宝宝的生长指标与参考值的上限进行比较，追求最高， 并让宝宝按照自己正常的成长轨迹成长。近两年由于疫情原因，体检不及时，导致宝宝生长发育迟缓。因此，这里要提醒家长朋友们，尽量遵循正常的体检频率，不到6月份，一个月一次，6月至1岁每两个月一次，1岁至3岁每三个月一次，3岁至6岁每半年一次。如果体检发现生长发育偏离正常，要及早干预，遵医嘱进行体检。

　　主持人:张主任，一旦发现生长迟缓，如何干预和治疗？

　　张主任:对于生长发育迟缓的患儿，首先要积极寻找原因，询问病史（贫血、早产、早产）/过敏史（乳蛋白过敏）。有些牛奶蛋白过敏的宝宝没有湿疹、腹泻和呼吸道症状，只是表现出生长发育迟缓，因此家长很容易忽视它。同时，我们还应该了解家庭喂养，饮食习惯，如用餐次数，食物种类，数量和质地:育儿态度也很重要（是否有耐心）等等。

　　在去除病因的基础上，应积极进行膳食和营养干预，帮助实现追赶生长。重视喂养困难的识别和干预，关注喂养行为，改善父母的喂养方式，改变因营养素摄入不足而导致营养不良的行为和环境，纠正挑食、偏食等不良饮食行为，合理饮食，在营养均衡的基础上加强营养，逐步补充足够的蛋白质、能量和相应的营养素，实现追赶生长。

　　主持人:张主任，我刚才听您谈到了追赶型增长，那么什么是追赶型增长呢？

　　张主任:追赶生长是人类生长的一个特征，即在经历了一段时间的生长停滞或延迟（如由于疾病或营养不良）后，儿童通过追赶生长恢复到正常的生长轨迹。追赶生长可以发生在生长的任何阶段，但在出生后的头2年最常见。在出生后的头两年赶上生长尤为重要。这一阶段获得的生长主要是非脂肪体重和长骨生长。婴儿是无脂肪体重增长的关键“时间窗口”，在此之后，过多的能量摄入将转化为脂肪组织。追赶生长开始得越晚，获得的无脂肪体重增长就越少，尤其是长骨，这意味着对身高的影响将更加显著。

　　主持人:张主任，既然生长迟缓儿童可以从追赶生长中获益，那么是否越早追赶生长越好呢？

　　张主任:这个说法不完全正确。到目前为止，国内外的许多研究都证实，不同原因的生长迟缓儿童可以从追赶生长中受益。此外，一些研究发现，仅在6个月大时赶上生长的儿童的超重和肥胖率低于仅在6-12个月大时赶上生长的儿童，这表明早期干预对健康结果的潜在益处。但是，如果我们盲目追求过度增长，可能会造成儿童肥胖，并增加成年后肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病的风险。因此，我们应该倡导健康的追赶式增长，这是今天的主题。我们应该权衡利弊，既促进适度生长，又确保儿童生长轨迹的良好线性增长，并确保神经系统的良好结局。与此同时， 我们应该避免过度喂养，减少脂肪储存，降低长期代谢综合征的风险。在这里，我们要提醒家长朋友们，老年人的观点是吃得越多越胖越好。作为晚辈，我们必须与长辈沟通，纠正这种喂养方式。研究表明，通过加强营养支持，非器质性生长迟缓儿童有追赶生长趋势，体重明显增加，对身体发育有明显改善；发育迟缓儿童在成功追赶生长后，4.5-6岁时的认知水平与无发育迟缓儿童相似，语言功能无明显差异。

　　主持人:张主任，追赶增长有什么具体要求和增长目标吗？

　　张主任:追赶生长要制定合理的生长目标，对不同病因的孩子有不同的要求，需要因人而异，具体问题具体分析。对于非器质性疾病引起的生长迟缓儿童，追赶生长目标应随着生长发育不断调整，生长速度应为平均年龄的2-3倍。追赶式生长应该帮助生长迟缓儿童回到他们原来的生长轨迹。

　　主持人:张主任，对于需要赶上生长发育的孩子来说，在饮食上有什么需要注意的吗？

　　张主任:需要根据不同儿童的追赶生长需要和体重增长速度合理摄入能量和蛋白质。一般我们会根据儿童能量和蛋白质的每日推荐摄入量、理想体重和实际体重来计算追赶生长所需的能量和蛋白质。此外，蛋白质和能量是相互制约的。一侧摄入过多会影响婴儿对另一侧的吸收能力。与能量摄入相比，蛋白质摄入不足会增加脂肪组织的沉积。因此，合适的蛋白质能量对健康的追赶生长非常重要。世卫组织指出，蛋白质能量比为8.9%-11.5%，有助于实现健康的追赶生长。国际指南建议可采用高能量配方奶粉干预儿童营养不良，并结合喂养方式和行为。提高营养素摄入；促进蛋白质合成代谢； 促进身高和体重增加；婴儿耐受性好；儿童的依从性高。

　　主持人:好的，张主任，感谢您的精彩回答。我相信父母和朋友会受益匪浅。

　　张主任:不客气。谢谢主持人和家长朋友们的收看。明天是六一国际儿童节，祝所有的朋友和孩子们节日快乐，健康成长！郑州大学第三附属医院和河南省妇幼保健院儿童保健科全体医护人员一如既往地以一流的技术和优质的服务为全省儿童的健康保驾护航。感谢您的观看！

　　主持人:好了，本期节目到这里就要结束了。感谢您的观看。下次见！

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