2024-06-08 13:52:30
怎么判断宝宝发育迟缓？
育儿过程，不少家长会担心孩子是不是生长发育迟缓，是不是没达标等。各种发育里程碑，大家可能已经看过不少，今天想跟大家分享一份0-5岁，大运动、精细动作、语言、情绪、社交等各方面的发育警示信号。
清单里例举了不同年龄段，哪些迹象需要引起重视，提示可能有生长发育方面的问题，要进一步评估。
1. 了解这些警示信号，主要为了知识储备，知道哪些是要引起重视和警惕的信号，从而避免因为不了解而造成的担忧或焦虑。
2. 有警示信号，不代表就是有问题，所以哪怕看到警示信号，也请不要过度担忧。清单提到的各项警示信号只是大致参考，而不是筛查或诊断工具。
3. 有警示信号，不代表一定有问题，但看到警示信号，要引起足够重视，及时找专业的医生进一步使用标准化量表进行专业评估；这样万一有问题，可以及早发现及早干预。
4. 清单里提到的是发育迟缓警示信号，不是发育里程碑，所以不能以此替代专业筛查/评估，也不能替代孩子定期的健康体检。（图片来自：Shutterstock）
大运动
伏趴时，仍无法稳当地抬头并撑起前胸。
靠坐时，无法稳当地竖头并控制好头部。
认知、精细动作、自我照顾
不会伸手够玩具，拿不住玩具。
双手常常是紧握状态。
不会用手、眼睛、嘴巴等探索物品。
不会用手去抓、握、拿东西。
语言
还没有开始呀呀学语，比如还没有开始发出“啊”、“噢”的声音。
社交、情绪
还不会笑或者还不会与人有互动。
大运动
还不会翻身。
还不会独坐，也就是没有任何支撑下坐着。
还不能自主移动（比如爬行）。
扶站的时候，双腿无法承重。
认知、精细动作、自我照顾
双手还不能拿东西。
别人想要东西，不会用手递东西。
手里拿的东西，无法从一只手换到另外一只手。
语言
还没有肢体语言，比如用手指东西、挥手等。
还不能发出叠音，比如“bubu”、“dada”。
社交、情绪
无法通过眼神交流或面部表情与人分享喜悦情绪。
大运动
没有独立移动的能力，比如没法爬行、或者屁股坐着往前蹭等。
没法独立扶着东西站起来。
认知、精细动作、自我照顾
无法自己吃手指食物或者无法自己持握杯子/水壶。
无法用拇指和食指把小物件拾起来。
语言
还不能说出听起来像正常说话的“婴语”。
对水壶、爸爸等熟悉日常词汇，没有回应。
社交、情绪
对新面孔无感。
还不会玩依次轮流或轮换性游戏，比如躲猫猫。（图片来自：Pexels）
大运动
还不会独站
还没有自己独立行走的意向
认知、精细动作、自我照顾
还不会用蜡笔涂鸦。
别人演示之后，也没有意向自己垒积木。
语言
还不会说出清晰的词语。
还不能听懂简单问句，比如球在哪里？
社交、情绪
没有兴趣与其他人互动或者玩。
大运动
不能独立行走。
不能扶着上、下楼梯。
认知、精细动作、自我照顾
没有自己用勺子吃东西的意愿；
和/或者，没有主动协助穿衣服的意向。
语言
没有学新的词语。
不能把词组成短语，比如推车。
社交、情绪
不论玩什么玩具，倾向砸、扔、丢的动作，而不是根据不同玩具有不同玩法，比如毛绒玩具、积木等，通过不同的方式玩。
大运动
无法独立上、下楼梯。
无法跑或跳。
认知、精细动作、自我照顾
吃东西、穿衣服等日常行为，没有自主尝试的意向。
把玩或操控小物件时有困难，比如穿珠子。
语言
哪怕熟悉的人也无法听懂孩子在说什么。
无法说简单的句子，比如“车走了”。
社交、情绪
没有兴趣玩角色扮演或者与其他小朋友互动。
无法注意到、或者理解自己和他人的情绪，比如开心、难过。（图片来自：Pexels）
大运动
无法稳当地走、跑、爬、跳、走楼梯。
无法接球、扔球或踢球。
认知、精细动作、自我照顾
白天还不会自己上厕所。
还不会画线条或画圈。
语言
说的话很难被听懂。
无法按照两个步骤的指示，比如：放好书包，然后去玩。
社交、情绪
不愿意或者不会与人配合一起玩。
大运动
无法稳当地走、跑、爬、跳、走楼梯。
无法单脚5次，无法单脚站5秒。
认知、精细动作、自我照顾
学校老师对孩子的入学评估提示有疑问。
吃饭、穿衣等日常行为无法独立完成。
无法画简单的图像，比如用简单线条画人。
语言
无法跟家长说清哪里有问题。
对话过程无法回答简单的问题，比如你叫什么名字；你喜欢看什么节目等。
社交、情绪
玩的时候，看起来与其他同龄人不同。
不管孩子多大，对以下表现要保持警惕:1. 看上去肌肉特别无力或者特别紧绷，且明显影响了孩子的发育和大运动能力。2. 左右肢体的力量、动作或张力不对称。3. 很少有眼神接触。4. 与大人或其他孩子很少有互动。5. 对声音或图像没有反应。6. 各种已经获的技能严重丢失。
最后再次强调，了解以上警示信号是为了知识储备，知道哪些迹象是要引起重视，避免不必要的担忧；有警示信号未必就是有问题，只是要引起重视，要找专业的医生进一步评估；另外，以上只是其中一个版本的警示信号清单，这些警示信号不是孩子生长发育里程碑、也不是标准化的评估量表，因此不能替代专业的评估和常规的健康体检。
最终判断孩子是否真的有生长发育迟缓等问题，需要专业医生进行个体化详细评估，评估过程也可能会结合和使用多个评估量表，也要考虑孩子的整体表现等。
今天的分享就到这里，我是珊珊 @妇幼博士Dr韩，关注我，一起科学育儿，共同成长。
关于如何判断宝宝发育迟缓的问题，总是被提及，但其实这个命题非常大。判断的因素、角度非常多，也很复杂。不提倡以单纯指标去评判孩子的生长发育，甚至武断采取某些改善措施，如有疑惑应咨询专业人士。
生长和发育是两个概念。生长主要指身高、体重、头围等生理指数，所以想知道宝宝是否存在生长缓慢，可以参考生长曲线。如果宝宝的生长曲线，低于最下方的 3rd ，那么提示可能存在生长迟缓问题。所以，我们日常应养成定期给宝宝记录生长曲线的习惯。
发育主要指运动、语言、认知、社交、心理及行为等方面。六个方面的发育有时齐头并进，有时各有先后，而我们判断宝宝发育情况时，也应该多方面综合考虑。
也许你能够找到一些“发育里程碑”之类的对照表，但要明白不同的孩子的发育速度不同，既不能彼此比较，也不能强硬地套到某个指标里，这些指标是参考，是提示，但不是诊断。
比如，宝宝的运动发育可以参照下表去看，如果孩子的每项能力都在时间区间内，那么存在发育迟缓的可能性就很低。
而语言方面，可参考下面这张表格，表中附带了不同阶段宝宝的常见互动交流方式。
而认知、社交等方面，家长朋友们就要依靠日常留意宝宝的举动来做出评判。比如，家人可以经常带宝宝接触一些同龄小朋友，在宝宝与同伴的玩耍和交流中，观察宝宝的举动。如果觉得宝宝跟其他小朋友的行为水平差别较大，那么一定要咨询专业的医生，而不要擅自下结论。每个宝宝都有自己性格，内向的、外向的……务必尊重宝宝的个性，而不要按照自己的标准强迫孩子朝着那个方向改变。
最后提醒，要定期带宝宝进行体检，一方面可以了解宝宝的生长发育情况，另一方面如果有疑问可以向医生咨询。
2022年2月8日，美国儿科学会发布了一份新的0-5岁婴幼儿“成长里程碑”，即儿童发育过程中的关键时间节点，例如：什么时候会冲你笑，什么时候会认人，什么时候喜欢照镜子，什么时候会拥抱、挥手再见、飞吻，什么时候能与小朋友一起玩耍，什么时候学会“炫技”，说“妈妈快看我……”多大时会发出哭泣以外的声音，多大时会将头转向声音，多大时学会尖叫~~，多大时学会指出身体部位，多大会回答自己的名字，多大学会谈论自己今天发生的事，多大学会编故事……什么时候开始伸手够玩具，什么时候开始寻找，什么时候开始模仿你做家务，什么时候开始用东西假装，什么时候可以遵循步骤123，什么时候能数到10，什么时候开始使用时间描述……多大能抬头，多大会翻身，多大能坐稳，多大能喂自己吃东西，多大能把东西从一只手换到另一只手，多大能扶站，多大能走稳，多大会涂鸦，多大会用没有盖子的杯子喝水，多大学会用勺子，多大会踢球，多大能用手拧东西，多大能脱衣服，多大能双脚跳，多大会串珠子，多大能接住球，多大能扣扣子，多大能跳30厘米……
这是一份非同寻常的里程碑！
这是第一次依据循证证据，结合了专业诊断评估工具而得到的“循证里程碑”。以往的各种发育里程碑，哪怕是权威机构出的，实际上大都没有原始出处，主要基于临床意见，而不是基于规范性数据和临床证据。
这次发布的新“里程碑”参考文献包括规范性数据、发育筛查和评估工具以及已发表的临床结论。
一句话，专业！靠谱！
美国儿科学会的专家组从1027 篇研究论文中筛选了34 篇符合标准的数据，其中24篇包含规范性数据，10篇临床结论。包含规范性数据的文章中，有14 篇（58.3%）囊括了非英语国家人口。所以，这份里程碑可以说没有什么人种限制，可以广泛适用。
最新的儿童发育里程碑还做出了四方面的改进，其中最重要的一点是，下调了发育标准。
以往的儿童里程碑列表中的信息虽然可以帮助我们监测孩子在某一年龄阶段需要达到的成长目标，但却无法清楚地让父母、儿科医生或专家了解孩子的成长何时需要额外关注或疾病筛查。
比如，当一个孩子的成长值位于里程碑的中位数（第50个百分位处）时，所有人的第一反应几乎都会是采取观望态度，毕竟有一半的孩子在这个年纪还达不到中位数标准。孩子们的发育速度各不相同，有些孩子可能需要更长时间达到“标准”。
一些残疾儿童的父母也反映称，当孩子达不到“标准”时，他们一开始得到的反馈很多都是“继续观察”、“静待花开”，但这却为延误最佳治疗时期埋下了隐患。
因此，儿童里程碑列表应进一步优化发育监测和临床判断功能、确定何时需要进行疾病筛查，从而更好地评估发育迟缓的风险。
这次新发布的“循证里程碑”是以曾经由美国疾控中心制定的一份“儿童发育里程碑”（《照顾我们的孩子：从出生到5岁（第五版）》）为基础改进的。经过15年的应用，疾控中心和儿科学会的专家认为，过去的里程碑有许多值得改进的地方。新版里程碑比起老版，改进了以下四个方面：
这次新发布的里程碑参考了一些专业的诊断评估工具，比如儿童孤独症量表，幼儿幸福感调查，麦克阿瑟-贝茨交际发展清单（第二版），美国语言-听力协会发展图表等等，还包括一些有利于儿童成长的游戏/活动。有助于家长或医生尽早识别发育迟缓或者生理缺陷的信号。比如，社交情感和认知里程碑的监测有助于早期识别孩子的智力和社交情感障碍，包括自闭症谱系障碍。
发育里程碑的监测时间节点和标准发生了重大变化，在新的里程碑里，“孩子能够做到”的时间普遍推迟。
之前的发育里程碑将目标值设为“50%的孩子能够达到的标准”，这就意味着一半的正常孩子都还不能够做到，打击范围太广了，反而不利于精准筛查，找出真正需要进一步做筛查和疾病风险评估、有可能存在发育迟缓或生理缺陷的孩子。
在这个新的标准里，专家组将里程碑时间点设置为，认为多数儿童（≥75%）能够做到的月龄。专家组认为85%或90%又太高了，导致不必要的疾病筛查，因此商定了75%的标准。这个标准既能尽量减少不必要的疾病筛查，又能尽早发现孩子发育迟缓或生理缺陷的迹象。
★并不是说处于后25%的孩子一定有问题，而是他们的发育情况更需要引起关注。
专家组淘汰了初始216项里程碑中一半以上（56.5%）的标准。新的标准里，一共包含了159项里程碑，其中94项（59.1%）是老版里程碑里留下的，65项（40.9%）是进一步评估后添加的。但是保留下来的94项里程碑中有三分之一被移到了不同的年龄，其判断标准为超过75%的儿童可以在某个年龄阶段达到某一发育里程碑。
31项修改年龄的里程碑中有21个被移到了更大的年龄阶段。此外，新标准中还删除了模糊术语（如“可能”或“开始”），提高了新版里程碑的清晰度。比如“开始将东西从一只手换到另一只手”在6个月里程碑检查表中被删除，并在9个月检查表中改为“将物体从一只手转移到另一只手”。
更明确、更清晰的里程碑有助于父母或儿科医生确定孩子在什么情况下需进一步疾病筛查。
新增了15个月和30个月的检查表来完善儿童定期健康检查的发育监测效果。
老版标准里1岁、2岁和3岁检查表里程碑数量减少幅度都超过了50%，减少的里程碑目标中约有一半被移至新的15 个月和30个月检查表。
最后，我们一起来看看这份新的“循证里程碑”吧，为孩子的成长喝彩！
表 1至表4 列出了美国儿科学会的专家经过严
注，发育监测里程碑的目的是促进家长与医生/专家之间的交流、检查孩子的成长状况，以及在出现问题时及时引起家长的关注。发育里程碑检查表不应取代医生全面的发预评估和疾病诊断。
听到有人对ta讲话/被抱起后能平静下来盯着大人的脸看大人走过去会表现出开心的样子听到大人对ta讲话/微笑也会微笑通过微笑来引起大人注意逗ta玩的时候会咯咯笑通过盯着别人看/做出动作/弄出声响引起他人注意认识熟悉的家庭成员喜欢盯着镜子观察自己大笑身边有陌生人时表现出害羞/害怕/不自在面部表情变得丰富，例如快乐/悲伤/生气/惊讶听到有人叫ta的名字会有所反应大人离开的时候会用眼睛找/哭闹/试图抱抱玩“躲猫猫”时会微笑/大笑能够和大人一起玩游戏，如拍手游戏。模仿其他孩子的玩耍动作，如模仿别人把玩具从盒子里拿出来。向你展示他喜欢的东西。高兴时会拍手。拥抱毛绒玩偶或其他玩具。通过抱抱/依偎表达
仔细阅读这份里程碑，我发现，其实很多孩子能够做到的事，都需要爸爸妈妈的“放手支持”，比如自己用手抓着吃东西，自己脱衣服、穿衣服、用勺子和没有盖子的水杯等。
希望这份新的里程碑能够帮助我们更加了解孩子，更好地支持他们的发展，并在有疑虑的时候及时进行疾病筛查。
祝愿每个小朋友都能在关爱里健康成长。??
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都说为母则刚，可实际上很多妈妈自有了宝宝以后，反而变得更为敏感脆弱。这一点莞妈深有体会：大宝出生后，我几乎每天都活在自我焦虑当中。总担心这担心那，特别是每次去医院体检前，心里各种忐忑，就怕孩子哪一项不达标。
宝宝拇指内扣，担心他脑瘫；腿纹臀纹不对称，担心他髋关节发育不良；追视、追寻声音反应不好，担心他视力或听力有问题；迟迟不会抬头、翻身，担心他发育迟缓……妈妈们对于孩子成长焦虑，从来就没停止过。
在我们小区楼下遛娃时，遇几位宝妈在聊天。其中一位妈妈说：“我家娃现在满屋子乱爬，一刻也不敢让他离开视线，太累人了！”
另一位妈妈吃惊道：“你们家娃比我们的小，这么快会爬了？我家娃都快9个月了还不会爬呢，是不是发育迟缓啊，可愁死我了！”
这位妈妈的担心想必当妈的都能理解，如今大家都特别重视宝宝的健康成长，越来越多的家长关注发育迟缓的问题。
正常情况下，宝宝都能在充分的环境刺激下正常发育，但也有一些特殊情况，如：脑瘫、染色体异常、内分泌或代谢疾病、肌肉骨骼疾病、早产、营养不良等，都有可能造成宝宝发育迟缓的现象。
民间有句俗语：“二抬三翻六会坐七滚八爬九扶立周会走”，概括了宝宝从出生到周岁的大运动发展规律，即每阶段应具备的肢体运动技能。如果成长基本符合这个规律，则说明宝宝的发育正常。
反之，如果偏离太多，比如宝宝3个月不能抬头，5个月不会翻身，9个月不会爬行等，那么就要引起注意了，需进一步排除宝宝发育落后的可能。
宝宝满周岁前，抬头、翻身、坐立、爬行、站立、行走这6项大动作是发育的关键指标，也是衡量是否发育落后的重要依据。那宝宝掌握6项本领要达到什么程度，才算符合标准呢？
莞妈整理了一份大运动发育指南，大家可自行对比一下，看看你家宝宝是否达标。
◆抬头
1个月，宝宝头颈无力，俯卧时脸会侧向一边，头不能离开床面，也有部分宝宝能略微抬头1-3秒。
2个月，宝宝开始尝试自己抬头，仰卧时头能保持正面向上，俯卧时，能把头抬起30-45°，但能保持的时间很短。
3个月，宝宝用两肘支撑可抬头50-90°，动作明显比之前有力并且稳定，竖抱的时候大多能竖起头来了。
育儿贴士：
3个月以内的宝宝，爸妈可以每天让宝宝做俯卧抬头训练。训练时长和频次根据宝宝的耐受能力安排，从每天1次、每次半分钟开始，后慢慢延长时间和增加次数，以宝宝能接受、不会感觉疲劳宜。
◆翻身
3-4个月，多数宝宝开始尝试翻身，刚开始只是有动作却还无法做到，这时爸妈可以助他“一臂之力”哦。
5-6个月，大部分宝宝已基本掌握翻身的技能，可以进行俯卧翻身和仰卧翻身。
6-7个月，宝宝翻身动作已经非常灵活，能迅速从仰卧翻成俯卧，或从俯卧翻成仰卧，甚至还可以来回翻滚了。
育儿贴士：
平时多引导宝宝练习，有助于他更快掌握翻身的技能。如果孩子5个月完全没有翻身的迹象，家长就要留意了，最好带宝宝去做相应的检查。当然也有部分宝宝是因为肥胖、衣着太厚重、犯懒等原因还没学会翻身，家长要注意甄别。
◆坐立
5个月，能靠坐，比如宝宝靠着大人或倚着沙发靠背与扶手交界处坐一小会儿(靠坐)。
6个月，家长用手轻扶着宝宝，或他自己双手支撑着物体能坐得住啦（扶坐）。
7个月，不需辅助和支撑，宝宝也能独自坐了，并且能坐得很稳（独坐）。
育儿贴士：
宝宝自从学会坐了以后，他的双手就能解放出来啦。这时候爸妈可以多跟宝宝玩双手互动的游戏，比如传递玩具，刺激宝宝伸展肌体，伸手抓物，帮助他熟练地掌握坐的身体平衡技巧。
◆爬行
5-6个月，宝宝在俯卧之余开始尝试新的动作——爬，但刚开始他只能手脚乱动并带动身体匍匐挪动。
7-8个月，宝宝从匍匐爬，慢慢过渡到借助四肢力量爬，用双手和膝盖着地，使身体离开地面向前或向后爬行。
9个月后，宝宝已经爬得很溜了，还能灵活掌握方向，前后左右都不在话下，甚至连膝盖也离开地面，两手两脚伸直，像熊一样地爬行。
育儿贴士：
宝宝学习爬行对脑部神经系统功能是一次非常有力的强化训练，需大小脑密切配合方可实现。爬行对于促进脑部发育、提高感统能力、提升记忆力等有非常重要的意义。所以无论如何，一定要让宝宝学会爬行、多练习爬行。
◆站立
9-10个月，大部分宝宝可以扶着东西站立，比如在家长搀扶下或他自己扶着沙发站直身体。
11-12个月，宝宝不仅能站立，还能自如地站起和坐下，站稳之际撤掉支撑力也可以独自站一会儿。
育儿贴士：
过早站立对宝宝骨骼发育不利，所以我们不必急于一时。当宝宝练习爬行到一定程度，下肢力量、身体平衡力更好时，会自然地从爬过渡到站立。宝宝刚学站立，如何坐回去是一个挑战，所以我们要顺势引导宝宝坐下来。
◆行走
12-14个月，大部分宝宝在这个时间段内学会行走，蹒跚学步，要多鼓励宝宝勇敢尝试。
15-17个月，宝宝已经走得很稳了，甚至走路生风，直接连走带跑。
超过18个月宝宝依然还不会独立行走，建议带宝宝去医院做相应的检测，查明原因。
育儿贴士：
宝宝学会走以后，活动范围大大增加，爸妈要给娃提供足够的安全空间，家里尖锐物品、突起的边角等要注意做好防护。同时也要把家里的一些零小物品等，放在宝宝无法触及的地方，防止宝宝误食。
以上6项大动作，可作为判断宝宝发育是否落后的参考标准之一。但因个体存在很大的差异，有些宝宝尽管落后一些，身体却也是健康。
可以肯定的是，宝宝每一项技能掌握的程度，是与平时练习成正比的。担心宝宝发育跟不上，爸妈更要帮助宝宝多做大运动训练哦。?关注健康管理师、家庭教育指导师【莞家妈妈】，育儿路上，我们一起成长！
可以参考0-1岁婴儿的发育里程碑，识别孩子的发育落后表现：
