自闭症、智力障碍、语言发育迟缓及其他

　　2013年，我刚开始工作的时候，第一个接触的孩子，诊断书上有精神发育迟滞，那时候，我的同事们大部分都说不清楚这是个什么东西，老师也就这么教，后来，也就这么上了幼儿园。2015年，他妈妈和我联系，说他在幼儿园上课的时候经常会跑出教室，在外边的地上躺着，之后做了个案分析，才知道是上课很多时候理解不了，又耐不了规矩，就跑出去了。

　　2014年的时候，我上个训的一个孩子，一直没有语言，诊断上有语言发育迟缓，单位里有专门做语言治疗的康复治疗师，我们一起给孩子做了计划，孩子的家庭也十分配合，治疗的器具购买的都是进口货，布置的家庭康复治疗也做得很用心。2015年孩子从我们这里结业，去了幼儿园，现在已经没有什么联系了，时不时会看到她妈妈发的照片，已经一个很帅气健康的孩子。

　　精神发育迟滞（MR），也称为智力落后、或精神发育不全，是小儿常见的一种发育障碍。语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。

　　这两个孩子，都是长得很可爱，挺调皮，又讨人喜欢的，他们的共同点，还包括诊断时医生都提到了自闭症三个字，只不过检查的年龄较小，并没有下定论。我很能理解为什么医生会提醒这两个家长，他们的孩子可能会是自闭症，这两个家长也很为自闭症担心了很长一段时间，不过，经过干预，这两个孩子基本和正常的孩子发育没有太大的差别。

　　2013年中山大学和广州残联开展的一项 流行病学调查发现， 广州 普通幼儿园自闭症发生率为 1/ 133，而这个发生率调还没有包括散居儿童以及特殊教育机构，因此实际发生率估计更高。在我国自闭症现患率和世界其他国家相似，约1%，以此推算, 我国自闭症个体可能超过1000 万, 0 ～ 1

　　基数大，难干预就是自闭症的现状。但是现在对自闭症的关注多了，也有很多其他的障碍被划到“自闭症”这里，我常常在知乎，也在工作中接到一些家长的咨询，更多的是在知乎@回答一些“我自闭症怎么办”的问题，不过大部分的都不是。

　　自闭症， 又称孤独症， 是一种起源于儿童早期， 以社会交往和沟通障碍、 兴趣范围狭窄及重复刻板行为为主要特征的发育障碍。

　　2013年美国 的《 精神 障碍 诊断 与 统计 手册（ 第五 版）》修订了自闭症的定义，以自闭症谱系 障碍（ Autism Spectrum Disorder， ASD）作为 统一 诊断，而不再细分典型自闭症（ Autism Disorder）、 阿 斯伯格 综合 征（ Asperger’ s Disorder）、无其他定义的广泛性 发育 障碍（ Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified， PDD- NOS）等类别。

　　DSM-5规定，诊断自闭症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准，其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状：

　　A.在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，包括在现在或过去有以下表现（所举的例子只是示范，并非穷举）：

　　1. 社交与情感的交互性的缺陷，包括，例如，异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话，到与他人分享兴趣爱好、情感、感受偏少，再到无法发起或回应社会交往。

　　2. 社会交往中非言语的交流行为的缺陷，包括，例如，语言和非语言交流之间缺乏协调，到眼神交流和身体语言的异常、理解

　　3. 发展、维持、和理解人际关系的缺陷，包括，例如，难以根据不同的社交场合调整行为，到难以一起玩假想性游戏、难以交朋友，再到对同龄人没有兴趣。

　　B.局限的、重复的行为、兴趣或活动，包括在现在或过去有以下表现的至少两项（所举的例子只是示范，并非穷举）：

　　1. 动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为（比如：刻板的简单动作，排列玩具或是翻东西，仿说，异常的用词等）

　　2. 坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或者语言或非语言行为有仪式化的模式（比如：很小的改变就造成极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、僵化的思维方式、仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物）

　　3. 非常局限的、执着的兴趣，且其强度或专注对象异乎寻常（比如，对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣）

　　4. 对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣（比如：对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷）

　　C.这些症状一定是在发育早期就有显示（但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时才完全显示，也可能被后期学习到的技巧所掩盖）。

　　D.这些症状带来了在社交、职业、或目前其他重要功能方面的临床上显著的障碍。

　　E.这些症状不能用智力发育缺陷或整体发育迟缓（globe developmental delay）更好地解释。智力缺陷和自闭症谱系障碍疾病常常并发，只有当其社会交流水平低于其整体发育水平时，才同时给出的自闭症谱系障碍和智力缺陷两个诊断。

　　不过话说回来，儿童发育异常的病症是有很多种，但是送到机构之后，干预的大体流程都差不多，要不是基于行为疗法的ABA的回合制教学、关键性技能训练，要不就是基于游戏治疗的地板时光、丹佛早期教育模式，针对其他问题再搭配其他的针对性治疗，比如自闭症的结构化、语迟的口肌定位、脑瘫的平衡疗法等，反正到了机构也会分配，也会做干预，似乎都划到“自闭症”也不是很大的坏处，有时候结合一些影视，还觉得挺浪漫的。我们隔壁的自闭症科，比我们每年来的志愿者和实习生都要多一倍以上。

　　总之，不管是什么，发现自己的孩子有什么不对劲，还是及早去医院，及早去干预，有时候，亲戚朋友说的“贵人语迟”，“长大就好了”并不是那么可信，自己孩子诊断出了什么自己看不懂的病症，也得尝试着去接受和了解。另外，当地残疾人联合会有时候有对这个有意想不到的帮助。