小儿先天不足、发育迟缓的中医干预

　　发育迟缓幼儿是指那些与同龄正常幼儿相比在发育水平上明显滞后的0-7岁的幼儿。其滞后可能表现在某一方面或多个方面，如动作、语言、适应、认知、沟通以及社会能力等。和普通父母不同的是，发育迟缓患儿的父母难以找到适当的对象以交流养育过程的得与失，许多父母也由此走过不少弯路，了解幼儿的发育特点，同时及早进行适当的干预和训练，对其发展有着重要的意义。、

　　一、幼儿的发育可粗分为5个领域：

　　1、动作领域：包括粗大动作和精细动作。其中粗大动作是指人体的姿势控制及全身的活动，如头部控制、坐、爬、站、走、跳跃、骑车等等;精细动作是指手和手指的动作以及手眼协调能力，如抓放、手指对捏、模仿画画、剪贴、折叠、书写等等。儿童的动作发展是遵循一定顺序的，如果儿童的粗大动作比正常同龄儿童晚4-5个月，则其可能存在动作发育迟缓的问题;如果儿童的精细动作有问题，则可能表示其大脑皮层功能的不健全。

　　2、语言领域：包括语言的理解和表达两部分。如对自己名字的反应、指认身体

　　3、认知领域：是指儿童对外界事物的综合反应能力，具体包括物体守恒、模仿、记忆、配对、分类、推理、概念理解、使用简单工具、解决简单问题等能力。

　　4、社会行为领域：主要是指与人交往的能力。主要包括自我概念、环境适应、人际互动等能力。如果一个儿童的社会行为发展明显晚于同龄正常儿童，可能会产生行为发展问题或障碍。

　　5、生活自理领域：指儿童在基本的生活方面自我照料的能力，主要包括饮食、穿着、个人卫生以及用厕等能力。如果一个儿童在正常环境下比同龄儿童晚5-6个月，则说明可能存在发育迟缓问题。

　　二、儿童的生长包括身长、体重、头围、囟门的闭合、牙齿等。

　　1.身长的增长：

　　出生时身长50厘米左右;1-6月平均每月增长2.5厘米;7-12月平均每月增长1.2厘米;1岁时身长75厘米;

　　两岁以后可按下列公式计算：75+(5厘米×年龄)。

　　2.体重的增长：

　　出生时体重3.5公斤左右，生后最初几天稍有下降，10天左右可恢复到出生时体重。

　　正常体重计算公式：1-6月的体重：3公斤+(0.6公斤×月龄)

　　7-12月的体重：3公斤+(0.5公斤×月龄)

　　1-10岁儿童体重：(年龄×2)+8公斤。

　　3.头围的增长：

　　出生时头围33-34厘米，1周岁约44-46厘米，2周岁46-48厘米，10周岁约50-52厘米。头围过小，多为小头畸形或小脑发育不全;头围过大，多是脑积水、佝偻病等均不正常。

　　4.胸围的增长：出生时胸围32厘米，一周岁时约44-46厘米，与头围相等，10周岁时约60厘米。

　　5.囟门的闭合：

　　在头顶前部有一块菱形的、柔软并能看出跳动的部位叫“囟门”。正常的孩子最晚在一岁半前闭合。囟门过早过晚闭合都是疾病的现象。

　　6.牙齿的生长：

　　儿童牙分乳牙、恒牙两种。乳牙有20只，一般六、七个月开始出牙，一周岁时出6-8只，一岁半时出12-14只，二周岁20只牙出齐。

　　六、七岁时开始换牙，乳牙逐渐脱落，又生出恒牙来，恒牙共32只。

　　三、治疗儿童发育迟缓的常规检查及治疗

　　首先通过病史、体格和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析，判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗原则。原因不同，处理方法也不同：

　　1.营养不足：应合理营养、全面均衡饮食，培养良好的饮食习惯，促进食欲等;

　　2.全身疾病引起的矮小：应积极治疗原发疾病;

　　3.家族性矮小和体质性生长发育迟缓：通过各种调养，充分发挥生长潜力，可酌情使用生长激素;

　　4.精神因素引起：改善生活环境，使儿童得到精神上的安慰和生活上的照顾 ;

　　5.先天性遗传、代谢性疾病：根据情况进行特殊治疗;

　　6.甲低、垂体性侏儒、先天性卵巢发育不全、小于胎龄儿、特发性矮小等应对症治疗。

　　四、发育迟缓的原因

　　中医认为本病的发生与脾肾亏损、气血不足、水湿内聚、阴阳俱虚有关。肾为先天之本，藏精、主骨、生髓、通于脑；主生长发育、生殖，肾精亏虚，则生长、发育停滞，先天不足，致脾胃受损，气血生化无源，肝失所养、筋骨痿软，以致身材矮小。致使儿童生长发育缓慢的因素很多，有的是自然生长缓慢，有的是遗传所致，还有的是因为患了某种疾病。其中大概八九成情况是正常生长过程中的变异，比如家族身材矮小。这些和先天性的遗传原因或者是子宫内的发育不好有联系，只要生长发育正常，就不需要进行特殊的治疗。

　　五、中医干预治疗孩子发育迟缓

　　1、针刺艾灸

　　常用腧穴：大椎、身柱、膏肓、足三里、关元、三阴交、涌泉、中脘等。

　　2、推拿保健

　　通过小儿推拿以调理脾胃、改善脾胃运化功能，促进气血生化。

　　3、中医辨证内服中药调理。

　　撰稿：陈建东（中医科主治医师）