孩子发育迟缓，智力落后，不说话怎么办？

　　有问题请及时去三甲儿童医院或者省会医院寻求专家帮助！不要相信各种“贵人语迟”或者“大点就好了”！讳疾忌医会错过最佳干预时机！

　　1.发育迟缓（growth retardation）又称生长发育迟缓，是指儿童在生长发育过程中出现速度放慢等异常现象。日常生活中各种不利因素均有可能不同程度的影响发育，从而造成儿童的生长发育迟缓，临床常见有语言发育落后、运动发育落后、体格发育落后、智力发育落后、心理发育落后等。该病与遗传、内分泌等多种因素有关，其中生长激素缺乏症较为常见。对儿童进行早期发育筛查能评估是否有发育迟缓的现象，以便于早发现，早治疗。

　　2.主要病因

　　遗传、内分泌异常、早产、营养不良、社会与环境、慢性疾病

　　3.检查项目

　　血清生长激素测定、性激素、微量元素、X线检查、B超、颅脑垂体磁共振、染色体检查

　　4.重要提醒

　　发育迟缓轻则影响儿童的生长发育，重则致残，日常生活中需要关注儿童发育情况并进行早期发育筛查。

　　5.发病率

　　有研究资料显示，发育迟缓在儿童及青少年的发病率为6%~8%。

　　6.好发人群

　　1）家族中有聚集性病例。

　　2）早产、营养不良的小儿。

　　7.正常情况下，儿童在适宜的环境中能够正常的生长发育，当出现各种不利于生长发育的因素时，会干扰其发育，从而造成生长发育迟缓。发育迟缓主要与遗传、内分泌等多种因素有关，可见于生长激素缺乏症、特发性矮小、青春期发育迟滞、家族性矮小、甲状腺功能减低等多种疾病，其中生长激素缺乏是比较常见的病因。

　　8.基本病因

　　1）非遗传因素

　　（1）产前常见因素：包括先天性感染、接触致畸物或环境毒物（如药物、酒精、铅、汞、辐射、化学畸形物），母亲在产前接触这些因素会影响胎儿在宫内的生长发育，可能导致胎儿出生后会出现发育迟缓。

　　（2）产时因素：包括早产、低体重出生、产伤、窒息、缺氧、颅内出血等。低体重出生儿及早产儿出生后对环境适应能力差、合并症较多，窒息、缺氧发生率较高，生后容易出现体格生长缓慢、智力低下等疾病。

　　（3）产后因素：有中枢神经系统感染、低血糖、脑外伤、惊厥后脑损伤、佝偻病、甲状腺功能低下、碘缺乏、营养不良、脑血管疾病、核黄疸、听力障碍、肿瘤及社会文化经济心理因素等。生后患严重疾病会导致儿童生长受限，造成生长发育缓慢，家庭收入低、文化程度低的母亲因缺乏相应的保健知识和育儿知识，也容易导致儿童发育迟缓。

　　2）遗传

　　染色体数目和结构异常、单基因病、线粒体病、多基因和（或）表观遗传异常等均有可能导致患儿出现发育迟缓的现象。

　　3）生长激素缺乏

　　垂体生长激素（GH）缺乏或生长激素生物效应不足会导致儿童生长障碍，出现生长迟缓等表现。

　　4）危险因素

　　父母文化程度低、家庭收入低、出生患严重疾病史、早产儿、多胎儿、先天畸形、宫内发育迟缓、母体妊娠期相关并发症、围生期窒息等均会增加患病的风险。

　　9.生长发育是个连续的过程，在小儿的成长过程中如果出现下列异常情况，提示会有发育迟缓：

　　1）两个月

　　俯卧状态不能抬头、不能注视成年人脸部、目光不能追随至中线、四肢柔软无力；

　　2）三个月

　　抱起时头部不能稳定竖直，四肢僵硬，对声音没有反应，无法反应性微笑，不能发出咕咕声；

　　3）四个月

　　不能抓握物体，没有看手或玩手动作；

　　4）五~六个月

　　不能发出笑声，不会主动抓握玩具，不会发出“呱呱、咯咯”声；

　　5）六个月

　　有支撑也不会坐、不会伸手拿玩具、不能向声响处转头，支撑宝宝腋下也无法直立。不会将玩具从一只手递至另一只手；

　　6）八个月

　　无法独自坐立，不能坐着玩玩具；

　　7）十个月

　　不能主动抱住瓶子，不能与父母简单互动，拇指和食指不能抓握。爬行时身体双侧不对称，牵拉时不能站立，不会发出“爸爸、妈妈”的声音；

　　8）一岁

　　有支撑时也站不起来，家长辅助也不能迈步，不能精确地用拇指及食指抓握，不能找到掉落或隐藏的东西，不能用手指指向目标方向；

　　9）一岁半

　　不会独自行走，或学会走路后还一直踮着脚尖走路，不能有意识地叫爸爸妈妈，难以表达出两种以上的要求，难以坐在椅子上，不能指认身体部位，不会用杯子喝水；

　　10）两周岁以上的小儿

　　不会在原地跳跃，不会跑、不会上楼梯，对自己的名字无意识，不会画圆圈、直线，不会重复别人说的话；

　　11）3周岁以上的小儿

　　不会踢球、不会开门、不会搭积木、不会模仿画圆圈（将圆圈封口），不能理解冷、饿等词，难以指认一种颜色，数数数不到三，对自己的年龄性别无意识，不会扔球。

　　10.病情发展

　　不同病因导致的发育迟缓，其病情的进展和转归会有所差异：

　　1）正常的生长变异导致的发育迟缓如家族性矮身材、体质性发育迟缓以及低出生体重性矮小，这些与先天性遗传因素或宫内的发育不良有关，其生长速度基本正常。

　　2）由生长激素缺乏症引起的发育迟缓，患儿出生时身长正常，1岁后生长速度开始减慢，每年生长速度小于5厘米，身材比例匀称。

　　3）特发性矮小的患儿出生时身高体重正常，但年生长速度略慢。

　　4）体质性青春期发育延迟的患儿，青春期发育比正常儿童迟3~5年。身高在青春期前生长缓慢，但发育后最终身高正常。

　　5）宫内发育迟缓的患儿体型匀称性矮小，不伴有畸形。头6个月生长速度较快，但落后于足月正常儿。由于宫内慢性缺氧不易被发现，故易对患儿产生脑损害，增加今后脑瘫的风险，且会有不同程度的语言和智力障碍，在今后发生近视与斜视的可能性高。

　　6）先天性甲状腺功能低下引起发育迟缓的患儿有特殊面容、智力低下、肢体长、四肢短，易发生心血管功能低下、消化系统紊乱等疾病。

　　11.并发症

　　1）以认知发育障碍为主的患儿可发展为学习障碍。

　　2）以运动障碍为主的可发展为脑性瘫痪。

　　12.门诊指征

　　1）发现儿童身材明显比同龄人矮小。

　　2）日常生活中监测发现儿童的生长速度缓慢。

　　3）发现患儿的智力有异常。

　　4）出现其他异常情况。

　　以上建议及时就医咨询。

　　13.就诊科室

　　1）儿童保健科/儿科：进行常规检查可就诊于儿童保健科。采取相应的治疗可在儿科进行。

　　2）内分泌科：如怀疑为激素分泌异常等原因所致的疾病，可在内分泌科就诊。

　　14.就医准备

　　1）提前预约挂号，并携带相关证件。

　　2）医生可能会进行头围、身高、体重测量，患者尽量避免佩戴饰品，着轻薄宽松衣服利于称重，但不要着凉。

　　3）医生可能会进行血常规、生长激素、微量元素等实验室检查，就诊前不要进食与饮水。

　　4）若考虑进行磁共振检查，注意不要携带金属材质的物品、穿有金属制品的服装。

　　5）若近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

　　6）若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

　　15.心理护理

　　1）患儿的心理特点

　　（1）害怕、多虑：身材矮小、体重较轻、对患儿是一种不良刺激，其易产生害怕、多虑、束手无策、羞愧、绝望等负面情绪，患儿往往难以接受治疗，影响治疗进程。

　　（2）依赖自卑：有些发育迟缓儿童自尊心较强，较为敏感，担心害怕别人对其嘲笑。

　　（3）抑郁悲观：发育迟缓患儿对周围环境常常过于敏感，比较注意自己，情绪波动大，听到别人谈论自己，会断定对方是在同情自己，加重抑郁悲观、固执偏激行为。

　　（4）社交恐惧：由于对发育迟缓了解甚少，患儿会产生害怕心理，不愿与外界多接触，拒绝交朋友，害怕别人的嘲笑，也怕给家人增加负担，往往较为孤独，害怕与外界更多的交流，对治疗充满恐惧，担心被鄙视、冷落、嘲笑，多疑敏感，负性情绪较多，出现焦虑、抑郁症状。

　　2）护理措施

　　（1）家属尽可能提高患儿的生活品质，如快乐玩耍、快乐成长等。

　　（2）家属帮助患儿树立战胜疾病的信心，让患儿更加积极地配合治疗护理。

　　（3）针对因疾病所导致的发育迟缓，应积极治疗原发性疾病，缓解患儿的心理压力。

　　（4）针对因精神因素所导致的发育迟缓，给予患儿心理上的安慰，优化患儿生活环境，如播放轻松舒缓的轻音乐，让患儿得到良好的照顾，有利于疾病的治疗。

　　（5）针对特发性矮小、先天性卵巢发育不全、垂体性侏儒、甲状腺功能低下所引起的发育迟缓，家长要保持耐心，与患儿建立友善和谐的关系，给予患儿喜爱的玩具、漫画等，与患儿共同玩耍，在玩耍中愉悦患儿身心，保持轻松、愉快的气氛，给予患儿归属感及安全感，消除患儿自卑心理。

　　16.生活管理

　　1）充足睡眠。孩子养成在21:00点前睡觉的习惯，白天睡眠时间不小于2小时。

　　2）适当运动。运动有助于生长激素分泌，可鼓励孩子多跳绳、跳高、游泳、爬楼梯等。每天两次，每次至少大于10分钟，以10-15分钟为宜。

　　3）充足营养。可通过多摄入奶类和奶制品补充营养。

　　4）定期复查，监测微量元素和维生素，科学补充钙、维生素A、维生素D和锌等。

　　17.饮食建议

　　1）均衡的饮食搭配指导。在婴幼儿6个月后即可予以相关的辅助食物，以便其饮食的均衡。但是有些家长在婴儿1岁以后仍然为母乳喂养，进而导致营养的实际摄入无法满足机体需求，从而导致营养缺乏。为避免上述情况的发生，家长要全面性的均衡婴幼儿的营养，同时通过其口味与爱好等多样性的制作食物。如对于喜爱粥类的孩子，可通过在粥里面添加肉类、蔬菜类、蛋类等食材均衡营养。

　　2）给患儿良好的喂养环境。固定的喂养环境能提升孩子的进食，缩短进食时间。因此可单独制定用餐餐具给孩子。与此同时，在其用餐过程中，不让其玩玩具或者看视频来分散注意力，导致用餐量过少。

　　3）科学的喂养方式促进婴幼儿的成长。科学的喂养方式有利于孩子身体发育。因此在实际的喂养中，可通过微笑、语言鼓励认可以及肢体鼓励认可等方法喂养幼儿。当其出现拒绝饮食时，切勿以恐吓的方式来让孩子吃饭，需通过温柔的语言劝解。

　　18.饮食禁忌

　　1）避免大量进食高脂肪食品。

　　2）避免食用受到污染的水和食物。

　　3）避免长期进食含有铅、铝等重金属污染的食物，它们有造成痴呆的风险。