警惕！中国有53万儿童性早熟！超过1000万例发育迟缓病例

　　今天是一年一度的国际儿童节，关心儿童身心健康成长一直是全社会关注的焦点。

　　近年来，随着经济的快速发展，社会生活水平普遍提高，儿童的成长条件得到了很大改善，特别是在衣食住行玩等物质方面。但与此同时，儿童发育异常的发生率也在逐渐增加，包括性早熟和发育迟缓。相关研究表明，性早熟的患病率为0.28~4.74%，而发育迟缓的患病率为3.0~6.0%。据中国健康促进与教育协会调查数据显示，我国性早熟儿童约有53万人，据不完全统计，发育迟缓儿童甚至超过1000万。

　　然而，面对孩子的异常生长发育，很多家长的认知却非常不足。《中国儿童青少年健康状况社会深度调查报告》显示，84.1%的家长不懂得关心儿童青少年的身心变化，每年带孩子到专业医院体检的家长仅占23.6%。

　　那么，如何有效避免和正确对待儿童生长发育异常呢？武汉市儿童医院内分泌科主任医师姚辉告诉21世纪经济报道记者等，如今，许多担心孩子身高的家长希望孩子通过“打增高针”的方式快速增高，同时通过注射抑制针来降低性激素水平、抑制过度发育以避免性早熟的做法是错误的。父母仍应遵循医疗标准。如果他们不符合医学标准，就不要干涉他们孩子的正常成长。

　　“抑制针和生长激素确实对人体有一些影响，例如，影响葡萄糖代谢和骨骼的生长速度。如果孩子体内有肿瘤，生长激素也会让肿瘤长得更快。”姚辉表示，在疫情期间，儿童性早熟的发病率也有所上升，这也是由于儿童活动减少和饮食过多，容易导致体脂增加，对他们的发育有一定影响，但需要注意的是，并不是所有的性早熟都需要治疗。

　　如何判断生长发育异常？

　　人体的生长发育包括从受精卵到形态和功能完全成熟的成人阶段的整个过程。其中，生长是指各个器官系统和整个身体大小的增长，而发育则是组织细胞分化的完善和功能的成熟。成长和发展是数量和质量的动态变化，两者相辅相成，不可分割。因此，在衡量儿童的生长发育是否正常时，生长发育都需要进行评估。

　　儿童的正常生长过程分为三个阶段，其中，0~3岁为婴幼儿阶段，是生长的第一个高峰期，在

　　姚辉介绍，成长过程中最明显的标志就是身高。孩子出生时的平均身高约为50厘米；出生后第一年，身高增长速度最快，平均增长约25厘米；1~3岁平均每年生长约11~12厘米；3岁以后，生长速度逐渐趋于稳定，每年增加约5~7厘米；到了青春期，由于性激素的作用，生长发育进入了快速阶段。

　　一旦出现异常，身高可能过高或过低、过快或过慢。如果孩子的身高比同龄同性别的孩子矮，或者婴儿期的生长速度《175px/年，儿童期的生长速度《125px/年，青春期的生长速度《175px/年，则判断为矮。同时，身高的增长速度大于正常速度，短时间内快速长高不一定是好事。

　　“身高快速增长的背后可能是发育或相关疾病在作怪。”姚辉解释道。同时，医生还会根据孩子父母的身高计算出孩子的遗传身高，即遗传目标身高，并通过与孩子当前身高进行比较来判断身高是否异常。

　　异常也可能反映在体重上。如果体重过低，医生会怀疑是不是营养不良或其他疾病在作怪。例如，我们之前遇到的非常瘦的孩子被发现体内有肿瘤，或者患有甲亢和其他消耗性疾病。超重，尤其是中度肥胖或重度肥胖，可能伴有高血压、高血脂甚至糖尿病等疾病。

　　特别是，大多数孩子在生活条件如此好的情况下往往会吃得更多，这很可能导致他们的体重远远超过同龄人。如果不控制体重，孩子未来的生活质量非常堪忧。

　　那么，如何判断生长发育的异常呢？在临床诊断方面，鉴于儿童自身发育特点，其激素水平在不同发育阶段动态变化，差异较大，不同发育阶段各项性激素检测指标的参考区间明显不同。因此，根据儿童年龄和性别建立的性激素参考区间对临床评估儿童内分泌疾病和生长发育具有重要意义。但遗憾的是，目前我国关于儿童性激素参考区间的研究数据十分匮乏，临床上用于儿童的参考区间大多借用成人数据，给儿科临床诊疗带来诸多困难，甚至导致误诊。

　　姚辉进一步指出，生长发育评估包括身高评估、体重评估、骨龄评估、身高测量和预测、性激素测量、甲状腺功能测量、生长激素刺激试验和IGF-1测量。“对性发育的评估尤为重要。通过测量性激素水平，如黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素、睾酮、雌二醇等。，与同龄儿童的正常参考范围相比较，评估儿童性发育的程度和阶段。一旦出现异常，医生就会寻找背后的原因。通过早期监测促性腺激素和性激素， 对激素水平高于儿童正常参考范围的性早熟高危儿童进行早期专科识别和干预，将减少性早熟对儿童造成的危害。”姚辉说道。

　　如何看待儿童性激素的参考区间？

　　在性发育评价中，儿童参考区间是判断儿童性发育水平的依据。合适的儿童性激素参考区间将有助于及时准确地评估我国儿童生长发育期间的生理和功能状况，帮助临床医生做出正确的实验室诊断、治疗决策和预后评估。

　　鉴于年龄、地区和其他相关因素导致的性激素水平差异，姚辉认为儿童不应使用成人参考区间，而中国儿童需要使用中国参考区间。

　　“儿童采用传统的成人类别是一个很大的误判。成人的参考区间水平对儿童来说非常高，这可能会误导医生和家长。不知情的父母，在看到成绩单时，会非常担心孩子是否有问题。在担心了很长时间后，他们会发现这是因为他们使用了成年人的参考区间。我们是否可以直接使用国外的参考范围也是不可接受的。中国儿童第二性征发育年龄与欧美、非洲儿童不一致。”姚辉强调说。

　　西门子医疗诊断妇幼健康产品经理颜歌也向21世纪经济报道记者指出，国外关于儿童性激素参考区间的研究，如加拿大卡尺研究，是通过直接法建立北美儿童性激素指标的参考值区间通过比较Prince（中国儿科参考区间）项目中中国儿童常规检查指标参考区间和北美儿童性激素参考区间，可以发现不同指标和性别数据的常用性激素分布趋势一致。不同的是，中国儿童的性激素比北美儿童上升得早。比如LH（促黄体生成素），研究结果的年龄分布数据显示，中国女孩和男孩从9岁开始上升， 而CALIPER数据显示，北美的女孩和男孩在11岁时开始上升；LH升高是性腺轴启动的标志。这组数据的结果初步反映了中国儿童性腺轴的启动早于北美儿童。

　　在儿童性激素的参考区间中，考虑到协变量的差异，将指标按性别和年龄进行分类。颜歌介绍，性激素水平具有年龄依赖性，从新生儿、婴儿、学龄前儿童、青春期到成年呈现不同趋势，儿童发育各阶段的生理变化是动态的。

　　除了年龄，我们还应该考虑性别差异。研究表明，在青春期，调节GnRH合成和分泌的KISS-1基因数量增加，因此青春期发育早于男性，中枢性性早熟的风险高于男性。与此同时，中国9岁左右女孩的雌二醇水平和中国11岁左右男孩的睾酮水平有所上升。

　　“父母需要了解更多的生长发育知识，找到更多关于孩子的线索。比如孩子的身高在班上属于高还是矮？如果你特别矮或者特别高，就需要提高警惕，让医生帮你评估。”姚辉强调，在日常生活中，我们也应该注意每年带孩子去儿童医院进行相关检查，并询问医生有什么需要注意的地方以及孩子是否有异常。

　　此外，健康的生活方式也尤为重要。首先，合理膳食，均衡营养，不要给孩子进补，少吃反季节蔬菜，并尽量喝开水；其次，睡眠充足，适当运动。建议晚上10点前入睡，适当做有氧运动。此外，要远离环境中的内分泌干扰物，不要让孩子接触含有性激素的药物，以免误服避孕药。

　　原标题:提高警惕！中国有53万儿童性早熟！1000多万例发育迟缓，父母全错了。

　　资料来源:21蔡文慧