自闭症还是语言发育迟缓？四个案例告诉你如何解决不同的语言问题。

　　孩子不说话，是自闭症吗？是语言发育迟缓吗？还是语言障碍？

　　如果孩子不说话，父母该怎么办？

　　本期，大米和小米的言语和语言治疗（ST）高级主管Ritchie结合四个案例告诉你自闭症、语言发育迟缓和语言发育障碍的区别，以及如何在不同情况下进行干预和康复。

　　自闭症是一种普遍的发育障碍。社交障碍、沟通障碍和重复刻板行为是自闭症的三大核心症状。大多数自闭症儿童会有异于常人的语言、认知、情感和行为。

　　语言发育迟缓是指儿童的语言能力和表达能力落后于同龄儿童的正常发育水平。与自闭症不同的是，语言发育迟缓儿童在本应发展语言的年龄可能还没有发展语言，但他们愿意与他人积极交流，可能会使用表情或手势，但他们交流的意愿和动机非常充足。自闭症儿童可能会有发育迟缓的症状，但他们缺乏社交动机。

　　在2-3.5岁的儿童中，有10%-20%的儿童存在语言发育迟缓【1】。4-7岁后，大约一半的孩子可以赶上同龄人的语言发展，而另一半的孩子则有持续

的语言理解或/和语言表达困难。这些孩子可能被诊断为语言障碍【2】。

　　语言障碍一词用来描述语言发展没有遵循儿童获得某些技能的通常模式或顺序。儿童的语言可能以一种不寻常的模式发展，或者与同龄的同龄人不同。有语言障碍的孩子在组织单词和句子方面有困难，他们的语言听起来与同龄人不同。

　　当父母发现孩子可能存在语言发育问题时，不要相信“贵人说话晚”，要持观望态度。尽快向专业医生和康复老师求助，科学治疗！

　　【1】雷斯科拉（1989年）。语言发展调查:幼儿语言发育迟缓的筛查工具。言语和听力障碍杂志，54（4），587-599。

　　2保罗，r .（1993年）。晚说话者的发展模式:学龄前。儿童交流障碍杂志，15（1），7-14。

　　01

　　案例1

　　1.8岁的小橘子没有任何有意义的发音，身体状况良好。

　　测评后显示前期语言技能欠缺:依次等待，注意互联，发挥技能；我仍然不能理解一些基本概念和日常名词和动词。爸爸妈妈喜欢给他iPad/手机看，让他安静。

　　问题分析:

　　缺乏语言前技能:如果你没有培养这些语言前基本技能，如轮流、玩耍技能、眼神交流和眼球追踪，你的孩子的语言很可能无法发展并实现丰富的语言输出。

　　缺乏丰富的语言环境:爸爸妈妈不陪孩子玩玩具或读绘本，而是给他看iPad和手机让他保持安静，然后爸爸妈妈开始做自己的事情。因此，他缺乏丰富的语言环境，因此他缺乏大量的语言输入和语言刺激~没有这些语言输入和语言刺激，没有人会为他树立良好的榜样来展示他的口语。

　　缺乏现实生活中的互动和社会学习语言:即使孩子有口头模仿的能力，他也不能像真人一样通过观看iPad和手机进行互动。他可能只是点击屏幕并从动画中发出一些声音。毕竟他不是一个真实的人，所以他的语言环境仍然不如与成年人

的真实亲子互动有效。

　　小橘子是典型的语言发育迟缓儿童。

　　在ST干预中我们将做什么？

　　ST干预方法

　　1.提高语言前技能，尤其是通过游戏。小橘子还小，不到两岁。他应该通过大量的游戏快乐地学习语言。

　　2.丰富语言刺激和输入。

　　3.利用模仿能力和互联注意力增加词汇量和模仿。

　　4.对父母的家庭干预和支持。

　　ST干预3个月后小橘子的变化

　　1.我喜欢玩功能性玩具&建筑玩具，比如打老鼠和拔萝卜。

　　2.多使用自己的声音、手势和表情。

　　3.添加大约30个新单词并模仿它们。

　　4.提高沟通意愿，主动点名、请求、拒绝，并使用功能性词汇。

　　02

　　手表行业旅游

　　4岁的小苹果已经会说短语阶段的英语了，身体健康。

　　评估后显示:缺乏互联注意力，只玩特定玩具和单一游戏，经常自言自语或鹦鹉学舌，情绪爆发时咬人。

　　问题分析:

　　缺乏互联注意力:互联注意力是指沟通伙伴之间的注意力协调，以实现更好的分享和更适当的社会沟通技能。小苹果对别人发起的眼神注视没有反应，也不会主动通过眼神和手势吸引别人的注意力。

　　缺乏游戏技巧:这一点可以从苹果只玩某些玩具以及游戏玩法单一这一事实中看出。如果它缺乏游戏技能，也可能是自闭症的症状之一。

　　语言表达缺乏主动性:他的沟通意图很弱。即使他想要什么，也很可能是因为他没有语言，只能通过哭泣来表达。

　　苹果是一种典型的伴有语言障碍的自闭症障碍。

　　我们应该如何帮助他？

　　ST干预方法

　　1.提高关注互联和模仿他人的能力。

　　2.丰富语言刺激和输入

　　3.建立更高水平的游戏技能

　　4.搭配语言表达中的词汇扩展和主动表达。

　　5.引进和增加发展行为课程，并与两个学科合作。

　　ST干预3个月后小苹果的变化

　　1.掌握玩玩具的各种方法

　　2.增加了想象游戏的技能。

　　3.主动回应他人的简单问题，表达需求减少问题的行为。

　　4.遵循2个步骤的说明。

　　03

　　案例3

　　4岁的小米米在评价中具有以下特征:发音相似的简单口语表达，模仿和交流的意识，以及模仿时模仿嘴巴的能力。大多数时候，她的嘴处于半张开状态，肌肉张力过高。

　　妈妈报告说，吃饭更精心，她只喜欢吃面包和饼干等碳水化合物，但不喜欢吃肉和蔬菜。她不能用开着的杯子喝水，因为水会溢出来。

　　问题分析:

　　闭唇吞咽时舌头的使用:小米吃得太细，只喜欢吃面包饼干等碳水化合物，缺乏正常的咀嚼。

　　发音器官不协调:虽然小米的沟通意识和模仿能力不错，但他的口腔功能发育不太好，咀嚼不好，这会导致他的发音器官不协调，从而导致他认为说话很困难。

　　以上两个原因导致口头表达困难。

　　影响身体发育和语言发育。

　　我们应该如何帮助他？

　　ST干预方法

　　1.通过了解五官和发音器官来学习如何使用发音器官。

　　2.使用果酱、棉签等。练习嘴唇和舌头的协调，并发出简单的声音，如/m/

　　3.用你喜欢的食物来引导你少吃精致的食物，从而提高你的咀嚼和吞咽能力。

　　4.使用AAC辅助口语表达和语言学习。

　　5.引进和增加OT课程，并与两个学科合作。

　　科技干预3个月后谷子籽粒的变化

　　1.提高嘴唇和舌头的协调性，并且能够用敞口杯喝水。

　　2.可以进行单元音之间的发音旋转，提高发音器官之间的协调性。

　　3.能够使用AAC进行交流并增加词汇量，提高语言理解和表达能力。

　　4.能够接受三种新食物

　　04

　　案例4

　　小草莓，7岁，小学一年级，身体健康。

　　评估后显示阅读和写作存在一定困难，经常难以跑题、复述故事或讲绘本，经常无法理解常规游戏的游戏规则。

　　问题分析:

　　阅读与语言理解能力有关，提高阅读能力需要增强语言理解能力。

　　故事复述结合了语言理解和表达，包括逻辑思维，这三个方面都需要提高。

　　保持话题和定期游戏属于社交技能的范畴。

　　小草莓是一个学龄儿童。

　　然而，在语言理解和表达方面仍然存在困难。

　　被诊断患有语言障碍

　　我们应该如何帮助他？

　　ST干预方法

　　1.从阅读熟悉的绘本开始，建立故事整理、故事复述和故事解释的能力。

　　2.通过推理场景和WH问题提高语言理解和表达能力。

　　3.通过规则游戏建立游戏中的规律性。

　　4.通过话题卡提高话题维护能力

　　ST干预3个月后小草莓的变化

　　1.能够通过图片卡片整理并复述8-10个熟悉的绘本故事。

　　2.能够使用正确的语序和语法结构回答不同情况下的高阶WH问题；

　　3.能够完成推理问题

　　4.能够玩五款常规桌面游戏。

　　5.能够在6-10轮对话中保持一个话题。