2024-04-03 14:46:23
自闭症、发育迟缓、语言发育迟缓和感觉失调，如何区分？
自闭症又称孤独症或自闭症障碍，是广泛性发育障碍（PDD）的代表性疾病。DSM-IV-TR将PDD分为五种类型:孤独障碍、Retts综合征、儿童解体障碍、Asperger综合征和未指明的PDD。其中，孤独障碍和阿斯伯格综合征较为常见。关于自闭症的患病率有不同的报道，一般认为约为2 ~ 5/10000名儿童，男女比例为3 ~ 4: 1，男孩比女孩多3 ~ 4倍。
尽管自闭症的病因尚不完全清楚，但研究表明，一些危险因素可能与自闭症的发病有关。自闭症的危险因素可概括为:遗传、感染和免疫、孕期物理和化学因素刺激。
遗传因素
双胞胎研究表明，同卵双胞胎的自闭症共病率高达61% ~ 90%，而异卵双胞胎没有明显的共病率。兄弟姐妹间的再发病率估计约为4.5%。这些现象表明自闭症有遗传倾向。
研究表明，一些染色体异常可能导致自闭症。已知的相关染色体有7q、22q13、2q37、18q和XP。一些性染色体异常也可能显示自闭症。如47、XYY和45、X/46、XY嵌合体等。有四种常见的染色体疾病表现出自闭症症状:脆性X染色体综合征、结节性硬化症、1
每年都有关于自闭症候选基因的新报告。近年来，新报道的自闭症候选基因有clock、PRKCBl、CNTN4、CNTCAP2、免疫基因、STK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、SLC25A12、JARDlC和Pax6。另一项研究报道汉族自闭症患者NRP2基因存在遗传多态性。
众多候选基因表明自闭症是一种多基因遗传病，即自闭症可能是在某种遗传倾向下由环境致病因素诱发的疾病。
感染和免疫因素
早在20世纪70年代末，人们就发现感染病毒的孕妇会增加其后代患自闭症的概率。后来，几项研究表明，怀孕感染和自闭症之间可能存在一定的关系。
已知的相关病原体有风疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫。据推测，这些病原体产生的抗体从胎盘进入胎儿体内，与胎儿发育中的神经系统发生交叉反应，干扰了神经系统的正常发育，导致自闭症的发生。
怀孕期间的物理和化学因素刺激
如果孕妇在怀孕早期有服用沙利度胺和丙戊酸钠抗癫痫药物和饮酒史，其后代患自闭症的概率将增加。根据这些研究，对怀孕12.5天的大鼠腹腔注射高剂量丙戊酸钠，其后代表现出类似自闭症的行为表现。另有研究发现，在怀孕期间暴露于反复的冷冻刺激也会增加后代患自闭症的概率，而他们的后代也会表现出自闭症的行为特征。
该病通常在36个月内开始发病，主要表现为三个核心症状，即:社会交往障碍、沟通障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为。
社交障碍
患有这种疾病的儿童在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿时期，儿童会避免目光接触，对人类的声音缺乏兴趣和反应，不期望被抱起，或者在被抱起时表现得僵硬，不愿意与人亲近。在幼儿期，儿童仍然会避免眼神交流，经常不回应呼叫，对父母没有依恋感，对
学龄后，随着年龄的增长和病情的改善，儿童可能会对父母和同胞变得友好和深情，但他们仍然明显缺乏与他人积极互动的兴趣和行为。虽然有些孩子愿意与他人交流，但他们的交流方式仍然存在问题。他们缺乏对社会习俗的理解，对他人的情绪缺乏反应，无法根据社交场合调整自己的行为。作为一个成年人，孩子们仍然缺乏对交流和社交技巧的兴趣，无法建立恋爱关系和结婚。
交流障碍
1、非语言沟通障碍
患有这种疾病的儿童经常哭泣或尖叫，以表达他们的不适或需求。大一点的孩子可能会握着大人的手想要什么，缺乏相应的面部表情，他们的表情经常显得漠不关心，他们很少用点头、摇头和挥手等动作来表达他们的愿望。
2.言语交流障碍
患有这种疾病的儿童在言语交流方面存在明显障碍，包括:
①语言理解能力受到不同程度的损害；
②言语发育迟缓或不发达，部分儿童2-3岁前有表达性言语，但逐渐减退甚至完全消失；
③言语形式和内容异常:儿童经常模仿言语，刻板地重复言语，语法结构和人称代词出现错误，语调、语速、节奏和重音异常。
④言语能力受损:有些孩子虽然会背诵儿歌和广告，但很少用语言交流，不会提出话题、维持话题或只用刻板重复的短语说话，在同一个话题上纠缠不清。
狭隘的兴趣和刻板重复的行为模式
患有这种疾病的儿童对普通儿童喜欢的玩具和游戏不感兴趣，但他们对一些通常不被用作玩具的东西特别感兴趣，例如轮子、瓶盖和其他圆形和可旋转的东西。有些孩子还会对塑料瓶、木棍等无生命物体产生依恋行为。
孩子的行为往往非常刻板，比如:用同样的方式做事或玩玩具，要求物品放在固定的位置，按同样的路线外出，长时间只吃几种食物等。经常出现刻板的重复动作和奇怪的行为，如重复跳跃、用手盯着眼前、拍打或踮脚走路。
其他症状
患有这种疾病的儿童中约有3/4患有智力障碍。大约1/3-1/4的儿童患有癫痫。有些孩子在智力低下的同时可能具有“自闭症能力”，如在音乐、计算、日期计算、机械记忆和背诵方面的超常表现。
人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长发育是儿童区别于成人的重要特征。生长是指儿童体内各种器官和系统的生长，可以用相应的测量值来表示。发育是指细胞、组织和器官的分化和功能成熟。生长与发育密切相关，生长是发育的物质基础，生长量的变化可以在一定程度上反映身体器官和系统的成熟程度。
生长迟缓（发育迟缓）是指生长发育过程中速度缓慢或顺序异常的现象。发病率在6%到8%之间。儿童在正常的内外环境下可以正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素都会不同程度地影响其发育，从而造成儿童生长发育迟缓。
生长迟缓的原因有很多:
1.正常生长变异
约占80% ~ 90%，如家族性矮小、体格发育迟缓和低出生体重矮小等，与先天性遗传因素或宫内发育不良有关。它的生长速度基本正常，不需要特殊处理。
2.病理原因
如染色体异常引起的生长迟缓（唐氏综合征、特纳综合征）、代谢性疾病、骨骼疾病（骨软骨发育不良）、慢性疾病、慢性营养不良疾病、内分泌疾病（如生长激素缺乏症和甲状腺功能减退症）。
1.身体发育落后；
2.体育发展落后；
3.语言发展落后；
4.智力发展落后；
5.心理发展落后。
生长迟缓往往表现在多个方面，包括身体发育、运动发育和智力发育，但也可能在某一方面表现突出。如果身高、体重和头围的测量值都很低，则意味着孩子的发育已经完全迟缓，应该向儿科医生进行详细咨询，以确认是否需要进一步检查。
如果只是身高、体重和头围的某项指标偏低，则意味着孩子可能存在一些生长发育迟缓，可以进一步检查大脑神经或内分泌项目，看看孩子的生理发育是否受到影响。
语言发育迟缓是指由于各种原因造成的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病和不良语言环境都是儿童语言发育迟缓的常见原因。如果发现儿童有语言发育迟缓，应努力寻找原因。如果儿童的语言发育明显延迟而没有上述明确的原因，则称为特发性语言发育障碍或发育性语言延迟。
智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病和不良语言环境都是儿童语言发育迟缓的常见原因。
特发性语言发育障碍在临床上可分为表达性语言障碍和接受性语言障碍。前者能理解语言但不能表达语言，后者理解语言和表达语言的能力有限。当孩子开始学习语言时，语言缺陷就会显露出来。儿童能发出一些音节，但不能组词。他记不住普通单词，词汇量很少，无法用完整的句子描述他需要的东西，所以句子很粗糙，很难理解。儿童的语言学习速度很慢，往往比正常儿童慢2 ~ 3倍，而且他们的语言明显落后。例如，他们1岁多时不会给父母打电话，4岁时不会说完整的句子。
特发性语言发育障碍儿童在学前阶段可保持活泼快乐，无明显心理和情绪异常。入学后，由于语言沟通困难，儿童经常出现焦虑、抑郁、退缩和不听话等行为问题。这类孩子往往存在学习困难，主要是阅读、理解和计算困难。因为这些孩子的内部语言发育正常，他们可以参加一些创意游戏或画画。具备一定的人际交往能力，比如用表情和动作表达自己的需求。可以表现出对母亲的依恋，和孩子一起玩耍。当对儿童进行智力测试时，言语部分很差，但操作部分正常，言语智商和操作智商之间存在分离。
感觉统合是大脑的功能，感觉统合失调是大脑功能障碍的一种，也可以称为学习障碍。1972年艾尔莎医生。美国南加州大学临床心理学家j提出了感觉统合理论，即“感觉统合”。
“感觉统合”是指对人体器官各部位输入的感觉信息进行组合，并通过大脑的配合完成对体外感知的反应。只有通过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体功能，使个体与环境顺利接触；没有感觉统合，大脑和身体就无法协调发展。
1、生理原因（先天性）
胎位异常引起的失衡；
由于早产或剖腹产对孩子的压力不足；导致触觉障碍。
怀孕期间不正确的药物治疗和殴打造成的伤害。
2.环境和人为原因（后天）
由于小家庭和城市化的生活，儿童的活动范围变小了，成年人过度保护儿童并包办一切，导致儿童接收的信息不完整；
家长太忙，辅导少，导致孩子右脑感官刺激不足；
孩子出生后不经过爬行阶段就直接学会走路，导致前庭失衡；
父母或保姆因为害怕弄脏而禁止孩子玩泥土和沙子，这导致孩子缺乏触觉刺激；
过早使用学步车会使儿童的前庭平衡和头部支撑不足；
父母的要求太高，管教太严，人为地给孩子造成太大的压力，而孩子自由活动的时间太少造成精神损害，导致挫折等。
触觉问题:
1.避免接触。一直粘着某些物体会让你感到安全。你不喜欢玩身体接触的游戏，你不喜欢某些质地的衣服。
2.我讨厌被抚摸、理发、洗澡和刷牙，也不喜欢油漆、沙子和砌砖等体力劳动。
3、爱打架，爱发脾气打人，对非恶意身体接触反应激烈。
前庭感觉功能问题:
1.我特别喜欢玩转椅或游乐设施而不会头晕。
2.我喜欢转圈或跑步，不会感到头晕或疲劳。
3.虽然我看到了，但我经常与桌椅、他人、柱子和门墙相撞。
4.在移动、吃饭、打鼓和画画时，你的手协调性不好，经常忘记另一边。
5、手脚笨拙，容易摔倒，拉他时看起来仍然很重。
6.俯卧在地板和床上时，头部、颈部和胸部不能抬起。
7.爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
8.行动不安，摸东拉西，不听劝阻。处罚无效。
9.喜欢挑衅别人，制造麻烦和恶作剧。
10.总是自言自语，重复别人说的话，喜欢背诵广告语。
11、肤浅的左撇子，其实两只手都用，而且没有固定使用哪只手。
12、分不清左右方向，鞋子和衣服经常穿反。
13.在陌生的地方，不要在电梯或楼梯里坐着或缓慢移动。
14、组织能力差，经常把东西弄乱，不喜欢整理自己的环境。
本体感觉功能的问题:
1.书写速度慢，字迹不规则，书写往往用力过猛。
2.在学习和其他活动中，顺序感和时间感较差。
3.容易因非智力因素导致学习障碍，经常无法完成简单的动作，缺乏自信心，遇到困难时容易抑郁，依赖性强。
4.很难学会系鞋带、扣扣子等精细动作。大精细动作技能差，动作笨拙。我不喜欢翻跟头，也不擅长玩积木。
5、不合群、孤僻，在陌生环境中容易迷路。
如何检测孩子是自闭症还是正常？他们最大的区别是什么？
共情能力是自闭症儿童的核心障碍，终身教授也达不到正常人的水平。其他人没有这个问题
感觉障碍儿童智力正常，但协调性不好，使许多优秀的方面无法表现出来。通常儿童在12岁之前可以通过训练轻松纠正。感觉障碍通常有以下表现:
1.好动、注意力不集中表现为好动、走路时容易摔倒、注意力不集中、上课注意力不集中、爱做小动作、容易违反课堂纪律、容易与他人发生冲突、调皮任性，甚至容易迷路。很容易被外界细小而不重要的信息干扰，有时甚至稍大一点的声光变化都会被干扰，使人难以集中注意力，影响学习成绩。
2.语言发育不良。语言发展缓慢是感觉统合失调的常见表现。有些孩子在语言理解方面会有困难；发音不好，知道自己想说什么，但无法控制自己的嘴巴正确发音。还会出现语言发育缓慢、语言表达困难和说话晚的情况。
3、情绪起伏大，脾气暴躁，对触摸过于敏感，当有人触摸它时，很容易感到不舒服，生气，焦虑，有些孩子甚至非常敏感，甚至有人站在他旁边都感到不安，想要逃离。情绪经常波动，但实际上他不是故意生气的，而是他无法接受这些外部信息的干扰。
4.身体控制能力差的特点是平衡能力差。走路容易摔倒，经常有摔倒。你不能像其他孩子一样打滚、跳绳和击球。动手能力差，动作精细。父母可能认为孩子不感兴趣，但实际上，孩子的感知能力和他对环境刺激的反应能力是不正确的，因此很难协调地顺利完成应该完成的事情，当然，他也无法感受到应有的成就感。
5.缺乏自信表现为紧张、孤独、害怕陌生环境、胆小爱哭以及父母的限制，导致孩子不敢探索，身体控制能力不好。他们中的许多人感到沮丧，没有自信心。当然，不同的孩子可能会有不同的感觉障碍行为，所以家长需要仔细观察他们的日常行为模式，并在发现以上缺点时及时改善！
自闭症儿童的行为明显不同于正常儿童，主要表现在以下几个方面:
特征1:孩子很少长时间与人进行眼神交流。换句话说，无论大人说什么，孩子很少用语言或肢体语言来回应，他沉浸在自己的世界里。
特征二:不喜欢变化。比如他在室内玩的时候，大人会带他出去玩，他会大哭大闹。很难适应日常生活中的小变化。吃饭、睡觉、玩耍和其他日常活动将非常困难！
特征三:不喜欢嘈杂的环境。如果人多，他们会表现出极度的不安全感！在严重的情况下，即使当其他人靠近他们时，他们也会做出极端的反应，例如哭泣、咬人、打人或尖叫。
特征4:孩子有语言障碍，不能像同龄孩子一样与他人交流和交谈。有些孩子喜欢重复别人说的话。例如，当你和他说话时，他不回答你的问题，而是总是重复你说的话。
特征5:有些孩子坐在那里喜欢长时间地来回摇晃身体，而另一些孩子喜欢用手玩，并且这些行为会持续很长时间。
特征6:有些孩子身体协调能力很差，跳跃对他们来说非常困难。此外，有些孩子喜欢踮脚走路。
不同脑点的脑神经数据
宝宝没有反应会不会是自闭症？
宝宝不爱说话是自闭症吗？
对什么都不感兴趣，是自闭症吗？
不会和同龄人玩，是自闭症吗？
莫名其妙发脾气，跑来跑去尖叫是自闭症吗？
生活中，一定有很多父母被这个问题困扰过。儿童的一举一动看起来像自闭症，但他们无法清楚地分辨出来。
你知道吗？/你知道吗？自闭症的误诊率非常高。为什么呢？我查阅了大量国外资料，做了详细分析。
首先，有多少病例被遗漏？
01
高功能自闭症最容易被遗漏。
功能亢进型自闭症通常定义为智商≥ 70或发育商≥ 75，智力发育水平正常或高于普通儿童。有时他们看起来莫名其妙，但有时他们很聪明。他们可能会使用一些“补偿”策略来减少症状对其适应能力的影响，例如学习某些社交技能并假装提高社交技能，因此他们的社交或行为表现似乎是正常的，从而导致漏诊。
02
女孩比男孩更容易漏诊。
被诊断患有自闭症的男女比例为4: 1至3: 1。也就是说，男孩的发病率高于女孩。与男孩相比，自闭症女孩的重复和刻板行为、问题行为和多动较少，其识别情绪的能力优于自闭症男孩，而自闭症男孩更难诊断。智力正常的自闭症女孩更容易被遗漏。
03
症状还没有完全出现。
自闭症婴儿在出生后12个月内症状不明显，然后在12-24个月之间，社会关注和社会问题逐渐显现，重复性刻板印象增加。患有轻度语言障碍的自闭症婴儿在早期可能会被遗漏，他们的语言发育将在3岁后停滞不前，只能通过专业诊断量表的筛查才能做出诊断。
04
共同特征混淆
当自闭症与其他发育障碍并存时，它可能被另一种特征掩盖，导致漏诊。例如，自闭症儿童经常患有多动症，而这些儿童最初可能被诊断为多动症或其他发育障碍，这使得自闭症的特征被忽视并因此被诊断出来。
二、误诊的案例有哪些？
01
自闭症的整体发育迟缓、精神发育迟滞和误诊
全面发展迟缓、智力低下和自闭症有很高的相似性，它们最容易被误诊。一些自闭症儿童有明显的语言和运动发育迟缓症状，而自闭症的其他特征并不明显，因此在早期很容易被误诊为全面发育迟缓。
02
特发性语言障碍与自闭症误诊
自闭症儿童通常伴有语言障碍，如说话晚、说话少、混淆使用人称代词。儿童可能会被误诊为特发性语言障碍，因为他们太小而无法第一次看医生，自闭症的许多特征也不明显。
03
注意缺陷多动障碍与自闭症误诊
自闭症和注意缺陷多动障碍的一些症状非常相似，尤其是在注意力和刻板行为方面。例如，自闭症儿童在兴奋时会明显重复刻板动作，这可能被认为是多动症的特征性表现，而多动症儿童会因注意力差和特殊行为而影响其社交和学习能力，表现出社交障碍和发育迟缓，这些也容易被误诊为自闭症。
04
精神分裂症和自闭症的误诊
国内外已有病例报道自闭症被误诊为精神分裂症。可能的原因如下:1。儿童有社交和语言障碍，他们奇怪的语言表达可能会被误认为是精神分裂症的“妄想”或“幻想”。例如，孩子们可能想表达他们的头痛，但他们说“我头上有个洞。2）如果自闭症儿童不尽早干预，他们往往会在青春期恶化，这也是一些精神分裂症的高发年龄阶段。神经科学行业的一些专家可能不太了解自闭症，并将加重的症状误诊为精神分裂症。
05
反应性依恋障碍与自闭症误诊
这种情况在国内比较少见，因为国内对反应性依恋障碍的研究很少。这类儿童由于童年时期遭受暴力或欺凌，或缺乏家庭温暖，常常表现出社交障碍，缺乏对他人的社交和情感反应，这与自闭症儿童的冷漠和缺乏同情心类似，容易被误诊。
06
粘多糖ⅲ与自闭症误诊
粘多糖本身是一种代谢紊乱。在2-3岁时（与自闭症的发病年龄相同），ⅲ型儿童逐渐出现行为异常和智力障碍，特别是语言发育迟缓、认知水平逐渐下降（类似于退行性自闭症）、大喊大叫、发脾气和严重多动等行为异常，并且大多数伴有睡眠障碍。儿童可能整夜走路、唱歌和大喊大叫，这与自闭症谱系相似。容易被误诊为自闭症。
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参考
【1】美国精神病学协会。精神疾病诊断与统计手册（第5版）【M】。弗吉尼亚州阿灵顿:美国精神病学出版社，2013年。【2】梅恩纳·MJ，肖卡，Baio J，等。8岁儿童自闭症谱系障碍的患病率-自闭症和发育障碍监测网络，11个站点，美国，2016年【J】。MMWR监测摘要，2020，69（4）:1-12。
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