福州儿童语言发育迟缓3个月康复一例

　　肖凯是一名2岁半的孩子，于2019年10月入学，被诊断为语言发育迟缓。经过三个月的康复，我已经能够在陌生的环境中积极交流。康复前:口腔运动功能:①下颌不能完全向下张开，但对向上、向左、向右、向前、左右连续、上下连续无反应，无法模仿，下颌肌张力低。②舌头的柔韧性不足，舌肌的肌力较弱。舌头伸出口腔，用压舌板挤进去一秒钟都不能僵持。下颌舔完全可以完成，其余不能完成。③嘴唇:面颊肌肉张力低，展唇动作用力但有代偿动作。 而其他动作是模仿不来的。唇部肌张力低，模仿能力弱。吐字:吐字清晰度为1.07，孩子只会使用A、I、U三个音节，日常生活中会叫妈妈，没有主动语言，音节系统严重缺失。气息:气息强，但运用气息的能力弱。P的所有音都用b发音，在构音时，老师对强气息发音的示范会被他理解为大声而用力。课堂常规:注意力不集中，只有1-2秒的凝视。意识不规则，分离焦虑严重，爱哭，脾气不好。

　　康复期:10月肖凯进入全纳英培进行言语康复训练。开学第一天，孩子们对分离有着非常强烈的焦虑。当他们进入教室时，他们大声哭泣，对任何玩具和零食都不感兴趣，并攻击靠近他们的人。我不注意零食和玩具。如果我把它们给他，我会立即扔掉它们，并总是试图外出。借助孩子开门的愿望，老师试图与肖凯建立一种有条件的交流感。首先，他强迫肖凯在椅子上坐了5秒钟，然后带他到门口去看一看。这个循环重复了几次，肖凯可以逐渐延长坐在椅子上的时间。当肖凯情绪稳定时，他可以与老师进行短暂的互动，并可以进行“帮助老师扔垃圾”和“打开盖子”等简单指令， 而且孩子最初有合作意识。经过最初的情感训练，我发现肖凯特别喜欢数字拼版。通过这种强化，老师随后训练了孩子的课堂常规，让他明白只要表现好就能得到他想要的东西。一周后，肖凯可以逐渐适应康复训练。

　　肖凯

的康复过程主要有以下几个方面:减少儿童对该科目的抵触情绪。起初，肖凯拒绝了老师的触摸。他挣扎着给他按摩，不喜欢按摩设备。起初，老师只能降低要求，即允许他轻微触摸脸颊8次给予奖励。后来，肖凯慢慢接受了面部触摸，从而接受了口腔按摩设备。之后，声音建设项目的手势辅助不再被排除在外。口腔运动功能训练。①提高孩子的下颌控制能力:康复初期，肖凯的下颌控制能力较弱，发音时不能不受控制地开合嘴巴，不能发好“呀、呀”等小半开音。他不能单独说“鸭”，也不能控制“鸭、鸭、鸭”。为了解决这个问题， 老师首先在口腔肌肉训练中增加了下颌的连续上下运动，同时通过下颌咀嚼训练器的手势或水平咬合来帮助肖凯感受下颌半开的状态。经过一个月的训练，肖凯能很好地发“ei，en”的元音。3.发音训练。①口对口转换:每次老师进入构音话题时，让孩子模仿老师的口型，循环发出“A、I、U”的发音，让孩子在这简单的三个元音中练习口对口转换。经过三周的学习，孩子们可以很好地完成嘴对嘴的转换。（2）口型模仿。学习F音系统时，嘴唇和牙齿很难接触到，老师每次都会用夸张的动作让孩子们感受到口型的变化。③连续A、 无法连接两个单词在一开始掌握了单词模仿的能力后，老师会让孩子们在每节课上继续发A。过了一会儿，肖凯可以说一些简单的短语，如鸭子，鸭子，我想要它，我喜欢它。气息:肖凯的气息非常强烈，但他不知道如何将其应用于发音。教师使用视觉感知和触觉感知。《视觉感知》以纸巾、一次性手套等轻小物品为道具，让肖凯看到发音的浓烈气息时可以把纸巾吹起来。触觉感知是将肖凯自己的手放在老师的嘴旁边，让他感受气流的强度。通过这两种方法的结合，肖凯自然学会了送气发音。

　　经过三个月的学习，肖凯已经能够很好地控制自己的下巴，嘴唇的肌肉力量也有了很大的提高，口型转换和词语的连贯性也有了很大的改善。目前，肖凯已经有了模仿单词的能力，他会根据听到的内容模仿2-3个单词，并开始用简单的方式表达自己。康复后的课堂常规:将小手放在背后，每节课坐30分钟，注意力良好，配合度高。口腔运动功能:儿童下颌、唇、舌的感知能力、肌力和控制能力均有明显提高，其中唇运动评分为90.6分。发音:从课初的三个音节到181，清晰度为64.8，只有一些音韵，如G、K、Z、C和S， 被扭曲或替代。可以进行2-3个单词句子的日常主动表达。针对语音的失真或替代，下一步的改进计划:①纠正词语。肖凯的发音失真大多是由于孩子对单词缺乏认知和理解，因此发音有时会混淆或混乱。下一阶段，在词汇卡和绘本的帮助下，帮助孩子概括和应用一个单词，提高他对单词的理解，从而更好地发音。②句子:肖凯有能力阻止单词和短语被说出，但句子表达的连贯性仍然相对落后。之后他会先练习三字经、谭雅等短句，短句稳定后再逐渐过渡到古诗、故事等长句， 从而提高他的嘴对嘴转化能力。促进句子的连贯表达。

　　老师给肖凯发了一条信息。三个月很快。你来的时候还是个婴儿。我没想到你现在去幼儿园了。三个星期后，你看起来仍然像一个小小的人，但我知道你不屈不挠的个性不会轻易被其他大孩子欺负。虽然你的个性有时真的让老师头疼，但你那奶声奶气的小声音会让人忽略你调皮的脾气。我每天都在课堂上和你打架，但我没想到会在打架中长大。起初，你害怕在教室外说话，所以我不得不通过拍摄视频告诉你妈妈我们在教室里学到的东西。有一次下课后，你拉着妈妈的手主动跟老师说“拜拜”。我知道我的小凯变得勇敢了，敢于在陌生的环境中表现自己。也希望你以后勇往直前，做一个自信勇敢的孩子。

　　原文转载自:一个为期

3个月的语言发育迟缓康复案例，家校携手用专业和爱心帮助困境中的孩子——语言障碍与社交障碍——一个包容的英英儿童康复综合平台。