从不愿开口说话到主动表达，一个语言发育迟缓孩子的康复历程

　　01基本情况

　　姓名：洲洲（化名）

　　性别：男

　　年龄：2岁6个月

　　临床诊断：语言发育迟缓1年+

　　02病情分析

　　因为父母忙于工作，洲洲平时由奶奶带养，奶奶对孩子比较宠爱，将洲洲的衣食住行照顾的很好，但在其他方面并不太注重，尤其是在语言方面，奶奶认为孩子现在还小，不能用语言表达属于正常情况，等长大一点自然就好了。多数时候没有对孩子进行有效引导，并经常妥协于孩子的哭闹。

　　与洲洲接触一段时间后，我们发现洲洲安坐能力欠佳（好动），等待能力差，注意力易分散，听指令较差，自我意识较强。

　　洲洲的问题主要表现在以下几个方面：

　　1、学习障碍

　　洲洲主要的学习障碍，是指令的执行能力和言语的表达性，及缺少物件命名、理解概念。规则意识、社交互动薄弱，习惯依赖成人，影响独立工作及自理能力。2、强项及弱项分布

　　洲洲的认知、小肌肉和大肌肉的能力比实际年龄超前，双手协调能力很好，喜欢操作玩具，视觉配对、分类能力较好，在有视觉的提示下可以快速完成各项工作。虽然表达的不清晰，但有主动提要求和沟通的动机。缺乏社交规则与技巧，所以与同龄人的互动能力仍需提升，例如：多与同龄人学习轮替、合作。3、整体项目分析

　　洲洲目前较容易完成一些视觉提示的项目，如配对形状、颜色，能理解如何操作材料，但是对于语言表达和较抽象的项目就比较困难了。除了理解的物名词较少，也有可能是没有给他提供自主表达命名物件的机会，且总是过快满足他的需求，导致缺乏主动仿说的机会。

　　需要加强的学习基础：命名、模仿、玩玩具的技巧及自理方面，通过具体化、生活化，并加强视觉安排，配合简短清晰的指令，让他对指令有立时反应。规律的生活以提高洲洲的规则意识和自理能力，例如：在生活中多训练一些自理技能，刷牙、洗脸、脱裤子等。

　　03康复治疗计划

　　04康复治疗方案与实施

　　经过全面的评估、调查，顾连芒果治疗师与家长沟通了洲洲的各方面情况，结合康复目标，我们与家长共同确定了康复治疗方案并开始逐步实施。

　　感统课程

　　改善感觉处理能力及专注力

　　让孩子在活动中身体受到大量的感觉输入，得到满足，可帮助孩子提高注意力及安坐能力。另外，所有活动的设计能够帮助孩子在大运动方面的能力提升，比如：平衡协调能力、跳跃能力等。

　　在感统训练中，我们加入了认知训练（配对），帮助孩子在感统的活动中建立完成的概念，并提高视觉配对的能力以及认识常见物品的能力。

　　主题课程

　　在水果主题课上，通过视觉、触觉、嗅觉、味觉来认识水果

　　根据孩子能力，老师在课堂上会要求孩子进行语言表达，主要以词组表达为主。因为平时单训课，只有孩子一个人，所以孩子的表达动机不强，而主题课由多个小朋友一起上课，增加了很多社交互动的机会，从而增强了孩子语言表达的动机，促使孩子用语言进行沟通。

　　另外，在主题课围绕一个主题，孩子能够亲身感受到食物从外观、气味、触感、味道等多方面的感受，能够接收到从名词到动词再到形容词的全过程，这些过程增强了孩子的记忆，孩子的语言理解得到快速提升。

　　音乐游戏课程

　　提高语言表达及社交技能

　　在音乐游戏课上，孩子心情是很愉悦的。因为洲洲的规则意识欠佳，老师会在音乐游戏课上增加很多社交互动的机会，帮助孩子建立并懂得基本社交规则，如：安坐、排队、轮替、交换等。

　　因为孩子语言表达能力欠佳，老师也增加了很多需求表达的机会，促使孩子主动发起，及时辅助帮助孩子理解，能够提要求满足自身需求。

　　在模仿动作的环节，从一步动作到连续动作，孩子的模仿能力也得到提升。

　　IWS（个人工作系统）

　　提高视觉配对能力及手部精细技能

　　孩子在评估中表现出较高的视觉配对能力，IWS作为结构化教学的核心，强调孩子的独立操作能力，所以在IWS训练环节，给孩子以视觉配对、分类的操作较多，让孩子能够在愉悦的环境中完成工作，即做到独立又提升泛化技能。

　　吃茶点

　　提高自理能力及社交能力

　　根据孩子的带养环境得知孩子在家有求必应，孩子缺乏正确与人社交的机会，不懂分享，所以在吃茶点的环节，老师有技巧的引导孩子去与他人分享，“我跟你换、我请你吃”等社交用语，提高了孩子的表达能力和社交能力；自我整理书包、擦桌子等操作则提升了孩子的自理能力。

　　相比单训课，在吃茶点这一环节，恰当的情景进行合理的知识输入，孩子更容易理解和应用。

　　上厕所

　　提高自理能力及规则意识（排队、等待）

　　评估中得知孩子日常被照顾的很好，导致自理能力欠佳。在上厕所的环节，孩子必须排队跟随一起上厕所，这期间也需要等待别人上完，自己才能去，这锻炼了孩子的等待能力以及轮候能力。而在上厕所的时候，老师只做少许辅助，孩子需要自己完成上厕所，脱裤子—拉裤子—冲厕所—洗手—擦手，孩子的自理（如厕）能力得到提升。在感统课、安舒区的时间，也训练了孩子脱鞋—脱袜子—穿袜子—穿鞋—脱外套—穿外套等自理能力。

　　05康复效果分析

　　常规遵守

　　治疗前：规则意识欠佳，上课会随便站起来或跑动。指令听从意识差；

　　治疗后：听一步指令的能力及规则意识提升，可在老师说“停”时，停下手中的活动；上课离开座位的次数减少，在对孩子关注度够的情况下，孩子可以15min内不离开座位；等待能力提高，可以等待一个小朋友先参加游戏再轮到自己。语言理解

　　治疗前：能够理解一步指令及简单句；

　　治疗后：能够理解两步指令及简单句。语言表达

　　治疗前：少量词组，多数以“呃”来代替表达，被动表达；

　　治疗后：大量词组，诱导下可仿说5个字短句，可主动表达，提要求。模仿

　　治疗前：简单、分步大动作模仿为主；

　　治疗后：可立时模仿早教舞蹈（连续、多步动作）。自理

　　治疗前：衣来伸手饭来张口；

　　治疗后：示范下可自己穿外套、背书包，辅助下可穿鞋、上厕所。独立工作能力

　　治疗前：需要大量辅助才可完成工作；

　　治疗后：能够独自完成IWS全部工作。社交沟通

　　治疗前：自我为中心，鲜少分享；

　　治疗后：能够主动分享，并在语言提示下能够用“我请你或我跟你换”等句子进行社交。

　　孩子的语言发展有其内在的规律，同时也存在个体差异，但我们不能因此忽视孩子存在的语言问题。早期发现孩子的语言问题，及时寻求专业帮助，尽早干预，为孩子创造一个良好的语言环境，有效的推动其语言的良好发展。