语言发育迟缓儿童的言语康复

　　来源:中华医学研究杂志作者:黄雁萍、刘丹作者:430050湖北武汉，2013年2月26日。

　　目的探讨语言发育迟缓儿童的检查评估方法和言语治疗方法。方法（1）检查评估，了解儿童是否存在语言发育迟缓，属于哪种发育迟缓。（2）制定计划，根据孩子的不同情况制定训练计划，利用现代控制理论动态优化孩子的言语训练，利用数学中的变分法寻找泛函极值。②培养孩子的互动对接能力，可以......

　　【摘要】

目的探讨语言发育迟缓儿童的检查评估方法和言语治疗方法。方法（1）检查评估，了解儿童是否存在语言发育迟缓，属于哪种发育迟缓。（2）制定计划，根据孩子的不同情况制定训练计划，利用现代控制理论动态优化孩子的言语训练，利用数学中的变分法寻找泛函极值。（3）实施治疗:①培养孩子的模式识别能力，主要是读心术和综合分析信息特征的能力。②培养孩子的互动对接能力，与交流对象建立情感成分和语言成分的映射关系。③培养孩子的实时反应能力，对语义做出正确快速的反应。 交流对象的语速和语调。④激发孩子的学习兴趣，培养孩子的学习动机，主要是通过鼓励培养孩子的近景学习动机。结果7例患者中有效6例，无效1例，有效率为86%。结论该方法对儿童训练有效。中度智力障碍儿童的语言发育迟缓经过训练是可以改变的，这需要言语治疗师具备多学科知识背景和家长的配合。在训练中，应将儿童的康复视为一个有机整体，语言训练可促进认知和运动能力及自理能力的发展。在语言交流中培养孩子的社会交往能力，全面提高。

　　【关键词】语言；发育迟缓；语言障碍矫正

　　有大量语言发育迟缓的儿童。所谓语言发育迟缓是指儿童在发育过程中语言发育没有达到与其年龄相对应的水平，但它不包括其他类型的语言障碍如语言发育迟缓和构音障碍等引起的听力障碍【1】。语言发育迟缓的原因要么是儿童自闭症、智力低下、发育性运动性失语、发育性感觉性失语，要么是与语言环境分离。这些孩子中有相当一部分在6岁前处于大脑中枢发育的不成熟阶段，各方面的可塑性很大，具有很大的康复价值。只要这些儿童得到早期发现、诊断和治疗，即早期干预和言语治疗，他们的语言状况就可以得到改善，他们就可以实现通过语言与他人交流的目标。

　　所谓言语治疗是由言语治疗师对各种言语障碍进行治疗或矫正，它包括对各种言语障碍的评估、诊断、治疗和研究，对象是患有各种言语障碍的成人或儿童。为了探索适合中国语言习惯的语言发育迟缓儿童的言语治疗方法，本文进行了此项研究。

　　1对象和方法

　　1.1研究对象

　　我们选择了7名在我中心接受言语治疗的训练中的儿童，这7名儿童语言发育迟缓的原因是智力发育迟缓。男性4例，女性3例，平均年龄（5.8±0.2）岁，平均智商45±5岁，平均训练时间（1.6±0.8）年。接受此训练前的语言状况如下:4例能发音1-2个单词，3例能发音2-3个单词，7例不能与他人简单交流。

　　1.2研究方法

　　1.2.1检查和评估（评价）

　　评估的主要目的是了解儿童是否存在语言发育迟缓，属于哪种语言发育迟缓，以及儿童的语言与正常儿童的语言相比处于什么阶段。

　　1.2.2评估内容

　　1.2.2.1病史采集

　　包括现病史、既往史、家族史、康复和训练史。

　　1.2.2.2相关检查

　　包括（1）听力检查；②皮博迪图片词汇检查（PPVT）；（3）伊利诺伊州心理语言水平测试（ITPA）；（4）韦氏学前儿童智力量表；（5）构音障碍检查。

　　1.2.2.3的言语行为

　　对语言行为的评价【1】。

　　1.2.3制定计划。

　　根据每个孩子的不同情况制定训练计划，运用现代控制理论对每个孩子的言语训练进行动态优化。利用数学中的变分法求得泛函极值，在最短的时间内达到最佳的康复效果。其数学模型为:j（u（t））= t2t1f（t，x（t），u（t））dtx（t）= f（。

　　1.2.4实施治疗（培训）

　　1.2.4.1训练儿童的模式识别能力。

　　所谓模式识别是指对代表事物或现象的各种形式的信息进行处理和分析，以描述、识别、分类和解释事物或现象的过程。培养儿童的模式识别能力是指儿童能够正确理解和应对言语治疗师的眼神、面部表情、肢体动作和手势，并具备解读心灵的能力。如:生气时的专业眼神，开心时的微笑，赞赏时的鼓掌，焦虑时的叹息，以及孩子完成动作时的手势（开关门）。二是让孩子根据信息特点进行综合分析并完成相应的指令。例如，卡片根据不同的套装进行分类，如水果、蔬菜、家具和文具& hellip& hellip；根据不同的颜色（红、黄、绿、蓝、 紫色、黑色和白色）；根据不同的形状（三角形、圆形、正方形）对物品进行分类；按大小对数字进行排序；把某物放在空间的指定位置（上、下、左、右、前、后）；并且可以根据图纸搭建积木。三是让孩子画画，让孩子通过系统的绘画合理地接触平面的各个部分。通过以模拟为导向的方法，儿童可以先画简单的线条，然后画复杂的线条，教会他们关于线条和形状的所有知识，并帮助他们建立平面和他们必须掌握的各种符号之间的联系【2】。模式识别为平滑语音治疗提供了一个平台。

　　1.2.4.2培养孩子的互动对接能力。

　　所谓互动对接能力，强调的是不能根据自己的心情和需要单方面说话和行动，而是要求与沟通对象建立情感成分和语言成分之间的映射关系，实现各种情感成分和语言成分之间的有效组织和协调，实现从外部环境和情感状态到情感行为的映射。培养互动对接能力，要关注言语发育迟缓儿童人际交往和适应能力的发展，强调家长的“引导参与”。在专业人士的指导下加强亲子互动。建

　　例如，依次展示各种水果，放在孩子面前的桌子上，诱导孩子吃饭的欲望和说话的动机，并对孩子说:“请把苹果拿走”。当孩子拿起其中一个苹果时，专业人员说:“这是一个苹果”，并示意父母说:“我也有一个苹果”。然后触摸、闻、识别和品尝苹果，每次都要说话。

　　摸（摸）:苹果真光滑。气味（气味）:闻起来像水果。识别（视觉上）:苹果是红色的和圆形的。尝一尝:苹果很好吃。请交换苹果（听力）:把大的给妈妈。每场比赛都结合了多种感官训练，可以事半功倍，比单一的感官训练效果更好。

　　1.2.4.3训练孩子的实时反应能力。

　　所谓实时反应能力是一种感知、运动和认知的能力。它强调对沟通对象的语义、语速和语调做出正确而迅速的反应。其核心是对语言的理解和表达。（1）理解是建立意义的过程。首先，意义建立的过程是从一个单词的意义开始的，即让孩子从一个单词的语音形式中找出它所代表的意义，例如:脱衣服，吃糖，不要碰它，不要拿它& hellip& hellip其次，意义构建的过程是根据检索到的词语构建句子结构，然后从表层结构深入到意义，因此句子理解的过程是根据表层成分构建底层命题【3】。我不能吃蛋糕，因为杯子里的水太热了。我过会儿喝它。(2) 表达是将意义转化为声音。表达经历了短语阶段、电报语言阶段和结构语言阶段。让孩子使用各种单词、短语和句子来表达他们的感受并与他人交流。比如妈妈买。宝贝，看。我想喝水。奶奶看电视。爷爷看报纸。以一个是非问题的答案为例，比如:“这是你的书包吗？”“那件新的红色连衣裙是你的吗？“要回答这样的问题，我们应该首先将问题中的信息分为已知信息和新信息，然后在内存中寻找足够的信息来匹配已知信息，最后从内存中检测新信息。实际上，它是对视觉信息和听觉信息的综合处理。

　　1.2.4.4激发孩子的学习兴趣，培养他们的学习动机。

　　所谓动机，是指唤起个体实施或约束某种行动的意图、计划或心理冲动，它将直接影响人们行动的方向和强度。培养孩子的学习动机，要根据孩子的生理、心理和学习特点，有组织、有系统地安排学习环境、学习材料和学习程序，让孩子按照设计好的结构从中学习。每一次语言训练都会给孩子带来幸福感和安全感。专业人士在整个训练过程中尽力发现孩子的闪光点，并及时给予表扬和鼓励。鼓励孩子培养自己的近距离学习动机，在训练中发现自己的爱好，并创造条件将自己的爱好引向正常的发展方向。举个例子， 喜欢音乐的孩子可以有意识地培养他们的音乐能力，如听音乐、唱歌和演奏打击乐。通过唱、动、玩来改善儿童的情绪状态和注意力，促进儿童的语言发展【4】。

　　1.3前后自我控制

　　用这种方法治疗有语言障碍的儿童，一年后7名儿童中有6名儿童语言能力明显提高，1名儿童语言能力没有提高。其中6名幼儿能正确模仿5-7个单词的句子，能根据对话情境独立说出3-5个单词的短句，会说疑问句、祈使句、感叹句和简单陈述句，能简单地用语言与人交流。另一个孩子只会说1-3个单词的句子。

　　1.4统计处理

　　采用荆&池；2、差异显著。& chi2 =（l B- cl-1）2 b+ c = 4.166

　　2项研究成果

　　本研究有效6例，无效1例，有效率为86%。这项研究中的大多数儿童不仅在音素、词汇和句子方面取得了显著进步，而且在认知能力、社会适应能力和心理能力方面也有所提高。不仅激发了学习动机，还提高了模式识别、互动对接和实时响应的能力。这一点在前后的自控测试中可以看出。

　　3讨论

　　语言发育迟缓儿童的言语治疗在中国还是一个新课题，各方面仍在探索中。（1）分析语言发育迟缓儿童的发病机制是对预防医学的挑战。（2）儿童检查评估方法除了现有的方法外，还可以增加影像学的内容，通过小波分析将时域和频域结合起来，对图像数据进行精确分析和诊断，并对其进行编码、压缩和量化，以及精确重建，从而为评估儿童提供科学依据。（3）对于儿童的言语训练，除了运用医学、病理语言学、心理学、教育学等知识外。，能否将数学语言学的知识融入其中，并运用概率论、数理统计、 信息论和统计数学研究语言成分在交流中使用的频率和概率，并找出各种儿童的不同发音和学习规律。

　　4摘要

　　中度智力障碍儿童的语言发育迟缓经过训练可以改变。只要言语治疗师视野开阔，有多学科知识背景，经验丰富，方法得当，有爱心、责任心、不屈不挠的精神和毅力，并能发挥儿童家长的作用，让家长积极配合，儿童的语言能力就能得到提高。语言训练宜早不宜迟，越早效果越好。

　　在训练过程中，应将儿童康复训练视为一个有机整体，语言训练应促进认知、运动能力和生活自理能力的发展，并在语言交流中发展社会交往能力，使儿童得到全面提高。总之，语言发育迟缓儿童的言语治疗需要各行各业的专业人士共同探索其中的奥秘。以上是我个人的看法和一家的看法。

　　【参考文献】

　　1李胜利。言语治疗。北京:华夏出版社，2006:98-99；100-103.

　　2【意大利】玛丽亚·蒙台梭利著，廖启端译。蒙古族索利科学学前教育法。北京科学普及出版社1990: 186-187。

　　3桂世春。心理语言学。上海:上海外语教育出版社，1985: 92-93。

　　张俊之王美5号。自闭症儿童的教育和康复训练。北京:华夏出版社，2007: 175-178。